色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmentedvillonodularsynovitis，PVNS)是一种来源于关节滑膜、黏液滑囊和腱鞘的良性增生性病变。由于缺乏典型的临床表现，常易误诊和漏诊，术前确诊率低。常规X线及CT检查缺乏特异性，MRI在PVNS中具有特异性的影像学表现，故MRI对其具有极高的影像学价值。
MRI表现：PVNS主要分为结节型和弥漫型两种，其中弥漫型主要表现为关节滑膜不同程度弥漫性增生，增生的滑膜结节T1WI呈中等或稍低信号，T2WI呈等高信号，结节内见含铁血黄素沉着颗粒，表现为T1WI和T2WI均呈低信号，结节大小不等，呈圆形、椭圆形或不规则形，主要位于髌上囊、腘窝内、髌下脂肪垫及交叉韧带旁。
弥漫型T2WI像髌上囊内见积液影，髌上囊区、髌骨下区、交叉韧带旁、腘窝内可见滑膜不规则增厚，呈“海绵垫样”改变，呈稍高信号影，内见斑点状低信号影。
增生的滑膜结节呈“菜花样”混杂信号影，内见低信号影，股骨下端骨质内见斑片状骨质破坏及水肿区。
局限型表现为单发团块状软组织肿块影，边界清晰，T1WI、T2WI呈中等信号，增强中度强化，大多位于髌下脂肪垫区。
髌下脂肪垫内侧可见结节状、块状异常信号影，边界光整，其内信号不均匀，可见点状低信号影。
腘窝内可见一结节影，境界清楚，其内信号不均匀，散在点状低信号影。
色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）是一种少见的关节滑膜良性增生病变，常发生于关节滑膜、腱鞘或滑囊，对关节组织具有明显的侵袭性。好发于中青年，30—40为发病高峰，男女发病率无差异，80%发生在膝关节，以单关节受累多见。
1、血友病性关节病：全身多关节病变，关节破坏更广，关节面不规则并狭窄，出血、凝血时间异常可作为鉴别。
2、关节结核：常伴全身症状，累及关节非承重关节面，滑膜内无含铁血黄素沉着，PVNS骨质破坏是从持重关节面扩展到关节面边缘，多无骨质疏松和死骨。
3、类风湿性关节炎：好发于四肢小关节，常呈对称性发病，关节梭形肿胀，X线表现为骨质疏松和关节面的虫蚀样破坏，关节间隙变窄为首要表现，甚至晚期发生关节纤维化或骨性强直。
4、滑膜肉瘤：关节周围见软组织影，骨质侵蚀表现为溶骨性破坏，边缘无硬化，无弥漫性滑膜增厚，也无含铁血黄素沉着。
5、滑膜软骨瘤病：滑膜增厚无PVNS明显，通常无邻近骨质破坏，缺乏含铁血黄素T2WI低信号特点，关节内多发游离体，可帮助鉴别。
（鉴别诊断来源于：安徽医学，膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MR诊断价值，宋斌屠文刚等年4月第35卷第4期页-页）
勤学似春起之苗,不见其增,日有所长;辍学如磨刀之石,不见其损,日有所亏。
张野
