45岁的张师傅是一名电焊工，经常在工作时做下蹲动作。一年前，他在下蹲时发现自己右膝关节后方腘窝处长了一个肿物，起初肿物不大，伸直腿可以自动消失，他也没有在意。可后来肿物慢慢变大，医院进行囊肿穿刺抽液治疗。没想到几天后肿物又再次出现，甚至比之前更大，近几个月，肿物越来越大，肿胀感也越来越明显，还出现了下蹲困难的症状，严重影响工作生活。
医院就诊，给出的建议都是“开刀手术切除”，但张师傅不愿意接受治疗，怕疼，更怕长长的疤痕难看。前几日，张师傅来到西医院骨科，副主任医师何亮接诊后给出了微创手术的建议，即运用关节镜行微创手术切除腘窝囊肿。
入院后，骨科主任赵晓光及团队认真讨论并制定出详细的诊疗计划，右腘窝囊肿切除术很快开始。术中，何亮及邓超医师紧密配合，运用关节镜由直径仅0.5cm的微小切口进入膝关节内进行探查，视野清晰。很快，医生们通过微创操作为张师傅行了右膝关节镜检、滑膜清理、关节镜下腘窝囊肿切除术，手术历时1小时顺利结束。
“之前听说这个囊肿要在腿上开刀，会留好长的疤，至少住院半个月，没想到这里手术这么简单，只打了四个小孔就把囊肿取出来了！”术后第二天即可下地行走的张师傅很开心，没想到困扰了自己一年多的右膝关节胀痛感竟然通过“不开刀”的手术解决了。术后，张大叔恢复良好，三天后出院。
何亮表示，腘窝囊肿是发生在膝关节后方腘窝部位的囊肿，通常位于腓肠肌内侧头和半膜肌之间，又称为Bakers囊肿。患者常有膝后部与小腿的憋胀感，并可触及有弹性的软组织包块。目前，研究表明，大多数腘窝囊肿的形成原因是关节腔后方的通道口存在一层皱襞或束带滑囊通过“瓣膜”与膝关节腔相通，由于某些膝关节内的疾病引起关节渗液。“瓣膜”的存在使关节腔积液形成由关节腔向滑囊的单方向流动，但不能从滑囊进去关节腔，即形成单向流通的“阀门机制”，导致腘窝囊肿产生和持续存在。70%腘窝囊肿与内侧半月板后角损伤有关，85%与关节软骨退变和损伤有关。故此类患者成功治疗的关键在于手术当中正确处理关节内病损，重建囊肿与关节腔正常的双向通道，从根本上解决滑液产生的问题。
传统的腘窝囊肿开放性手术需从膝关节后方切开约10cm的切口，牵拉腘窝神经血管，暴露部分囊肿壁将其切除。手术不处理关节内疾病和关节囊内的单向流通现象，术后复发概率高达50%以上，且有切口大、恢复慢、感染率高、影响美观等缺点。而且开放性手术后路大切口术中牵拉造成血管、神经损伤，术后易引起深静脉血栓形成等多种并发症。
随着关节镜微创技术的发展，通过关节镜手术切除腘窝囊肿，创伤较小、康复时间短、术后功能恢复快、复发率低，且可以同时处理膝关节内其它病变，如半月板损伤、韧带损伤、软骨损伤、游离体等，做到“一术多治”，是目前治疗腘窝囊肿的趋势，也是膝关节镜微创手术的优势所在。（张璐）
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