今天跟大家分享的是唐国振老师以及刘晓光老师的《针刀临床--膝关节诊疗》
图文并茂版~
膝关节解剖膝关节为人体最大、最复杂的关节，由3部分构成，即股骨内、外侧髁与半月板的上面；胫骨的内、外侧髁与半月板的下面；股骨的髌面与髌骨的关节面之间各关节面均覆盖一层软骨，其厚薄各部不同，髌的中部较厚，周缘较薄；胫骨外侧髁的较厚，内侧髁的较薄；而被覆于两侧髁表层的则较厚。膝关节不仅具备滑膜关节的主要结构如关节面、关节腔与关节囊，而且还具有各种复杂的辅助结构如由纤维软骨形成的半月板以及诸多的韧带、滑膜囊、滑膜皱襞、脂肪垫等。在关节周围除了附着大量的韧带外，在其前、后、内、外还附着很多肌肉，为膝关节提供动力。
在全身的滑膜关节中，膝关节的滑膜面积最大，关节软骨的面积与关节腔的容积均居首位。膝关节在伸直位可以容纳60mL体，轻度屈曲位可以容纳88mL。在正常情况下，膝关节内仅有0.13~3.5mL的滑液，以液膜的状态敷布于关节软骨的表面。关节腔内为负压状态。
第一节骨性标志与表面解剖从人体前面观察，膝关节几乎全在皮下。股骨外髁较内侧髁尤为明显，在屈曲位，由于髌骨下移的原因可以摸到髌面，该节面的外侧缘在皮下有一隆起的嵴，称外侧髁嵴。体态较瘦者，胫骨髁非但能摸出，且可直接视出，胫骨上端全部皆甚明显。沿髌韧带向下可摸到胫骨粗隆，在其外上方4cm左右，于胫骨外侧髁表面可触得一个结节，为髂胫束粗隆，是髂胫束的抵止处。
腓骨头在胫骨外侧髁后外且微下，与胫骨粗隆在一平面，屈曲时，沿股二头肌肌腱向下，即可摸到腓骨头的隆凸。
髌骨位于皮下，界限明显，当股四头肌松弛时，髌骨可向上、下及左、右做适当程度的活动。伸直位髌骨向膝关节线的前上方突出；屈曲位即陷入两髁之间，髌尖对应关节线，在此位置髌骨甚为稳定，同时股骨与胫骨前侧的距离亦最大。跪位时，髌骨及胫骨粗隆支持身体大部分重量。
1膝关节前部股直肌的肌在下端与股中间肌和股内、外侧肌形成股四头肌腱，其浅层越过髌骨，在髌尖部参与形成韧带，髌韧带下行，越过膝关节前部间隙中的脂肪垫止于胫骨粗隆。骨的两侧为股内侧肌腱及股外侧肌腱的扩张部，称之为髌内。外侧斜束，为髌骨两侧的支持带。髌韧带本身不能伸缩，在膝关节运动时，髌骨的位置虽然发生改变，但髌骨下缘与胫骨粗隆之间却永远保持一定距离。
在髌骨与股骨两髁之间、有两个纵行凹陷、为内、外侧髌旁沟，如皮下脂肪较多，此沟即消失。被动伸膝位，股直肌松弛时，内、外侧沟与髌骨上缘的浅沟共同作马蹄形，围绕髌骨，在膝关节肿胀时，此马蹄形沟即变浅或消失。
在内、外侧髌旁沟之下，位于髌韧带的两常有两个隆起，特别在股四头肌收缩时更为显著，是髌下脂肪垫被韧带挤压的表现。于完全放松的伸膝位检查，脂肪垫呈假性波动感。
2膝关节两侧股骨外侧髁为胫束的下端及股二头肌腱所越过，腓总神经初行于股二头肌腱的内侧，而后潜行至皮下，绕过腓骨头潜于阳陵泉穴附近。因此处接近表面，若打石膏过紧，可因受压迫而造成神经损伤。用指按压腓骨头，可感觉腓总神经在手指下滑动，并出现麻电感。在骨头的前上方，可摸到胫骨外侧髁的髂胫束粗隆髂胫束即止于此。
腓骨头上方，可以摸到附着于腊骨头的股头肌腱，在其前部可以确定髂胫束，该束在膝关节伸直时所形成的凹槽中心，是股外侧肌腱的后外侧缘。
股骨内侧髁之后，有缝匠肌及股薄肌腱越过，此二肌均止于胫骨上端的前内侧其后另有半腱肌附着，膝关节线可以在屈膝时知髌韧带两侧的横沟来确定，关节间隙可以沿胫骨髁及股骨髁之间触知。在膝的外侧，关节线约在腓骨头上方2cm。
3膝关节后侧膝伸直时，筋膜紧张，润窝内容不易触知，在此位置下，窝的血管、神经变为紧张，手术时容易显露。屈膝时，窝的界限甚为清楚，上外为股二头肌腱上内为半腱肌腱与半膜肌腱，下内及下外为腓肠肌的内、外侧头。在委中穴稍内侧，可触得动脉的搏动。动脉的表面解剖上端在收肌结节平面以上平均6cm，在窝中线以内平均0.9cm；下端在腊骨平而以下平均2.5cm.在窝中线以外平均0.9cm，上下端连线即为动脉表面透。腊总神经在绕过排骨颈以前，居手般二头肌的内侧，以后行至浅面，亦可触及。有关膝部浅筋膜下结构见图1－1~图1-4
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