新朋友，不点蓝字，我们哪来故事？！
问
组织损伤愈合在不同时期有不同的特点
在组织不同的愈合时期，治疗师要进行什么样的测试呢，为神马要进行这些测试呢？
PursingHealth
通过阅读本文，了解软组织损伤
(1)软组织损伤的分类
(2)外伤或者病理性改变引发的一系列的临床状况有哪些
(3)软组织损伤的分级
(4)组织损伤炎症及修复不同阶段（急性反应期、亚急性期、慢性期）有哪些特点及临床症状
(5)减缓愈合的因素
软组织损伤：
一、软组织损伤的类型：
1、拉伤（strain）
当我们一直处于某一个动作时，肌肉持续性负重，有可能会产生轻微的拉伤，拉伤多是由过度拉扯、过度使用（overuse）某块肌肉而引起。
Ps:1、strainedmuscletissue相比于正常的肌肉组织产生了肿胀
2、如果客户在健身的过程中出现了拉伤，治疗师可以为客户设计使肌肉增强的运动处方同时，注意教授客户如何“控制用力”。
2、扭伤（sprain）
过度的压力拉扯、撕裂软组织，多出现在韧带损伤、还有关节囊、肌腱或者肌肉，扭伤有分级表现：见下文软组织损伤的分级
3、半脱位（subluxation）
ps：在肌肉骨骼系统中，半脱位常伴随着周围软组织的过度拉长或二级损伤
4、脱位（dislocation）
类似于半脱位，脱位是完全脱臼，它是指失去关节位置的对位对线，常伴随着周围软组织伤害，发炎、疼痛、肌肉痉挛（保护性）。
5、肌肉/肌腱断裂或撕裂
（muscle/tendonruptureortear）
(1)如果撕裂是部分的——当周围肌肉被牵扯到、负重或抵抗外界阻力时，会产生明显的痛感，且疼痛呈现特定区域性分布。
(2)如果撕裂是断裂——周围肌肉被牵扯，负重或抵抗外界阻力时，疼痛表现不明显了，且关节可活动的范围较正常活动度异常增加。
6、肌腱退化
（tendinopathy/tendinouslesions）
Ps:了解各个英文词汇有利于理解肌腱相关的英文文献。肌腱发生慢性的病理性改变：
(1)tenosynovitis:覆盖在肌腱上的“滑膜发炎”产生肌腱滑膜炎
(2)tendinitis:肌腱持续性发炎产生肌腱炎,会产生疤痕或钙沉积，肌腱会出现钙化，进而再严重，出现撕裂、断裂。
(3)Tenovaginitis：腱鞘增厚的炎症，腱鞘炎
(4)tendinosis：肌腱由于“重复性微小损伤”而产生的退化
7、滑膜炎（synovitis）
因外伤或者某些疾病后滑膜发炎，即在关节或者腱鞘内产生“肿液”，RA类风湿性关节炎，关节内有关节囊溢产生，过多的肿胀使关节在一定角度下退化。
8、血肿（hemarthrosisi）
常出现在外力强烈撞击下，它和发炎不同，它需要人工抽出多余的肿液。
9、挫伤（contusion）
直接的打击而产生的肿胀
10、囊肿（ganglion）
关节囊由外层纤维层和内层滑膜层组成，纤维层缺如如滑膜从中突出形成滑膜囊，而滑膜层包被除关节软骨半月板、关节唇、和关节盘以外所有结构，临床上将手、足小关节处滑液囊疝和发生在肌腱的腱鞘壁球称为囊肿。
11、滑囊炎（bursitis）
人体的大关节如肩关节、髋关节有滑液囊（bursae），运动过多过度，会使滑液囊变紧，慢慢它也会发炎。
12、重复性劳损、过度使用综合征（overusesyndromes）、累积的外伤、运动模式不正确，仍重复不断摩擦肌肉和肌腱而产生的疼痛和发炎。
PH
综上所述损伤分为几种呢？
卫娅
损伤种类有12种类，但有两大类损伤。
PH
哪两大类损伤呢？
卫娅
就比如说一个运动员长期跑一个跑道，跑道其实不是很平整，那么运动员长期下来，他会相应出现运动伤害，这种损伤是因为重复受到不正确的外界应力而引起的“原发性损伤”，同理这样的原发性损伤还有重复的不正确负重、过度使用身体而产生；这些原发性损伤会产生慢性的临床症状和慢性的疼痛，比如肌腱炎、滑囊炎等，但由于在临床上，我们常遇到骨折、脱臼、半脱位、扭伤挫伤而产生的原发性损伤，这些慢性的原发性软组织损伤的原因会被大家忽略，治疗师如果思考到这些细节，这会在很大的程度上为患者的诊疗提供帮助。
另一类损伤是伴随着原发性损伤产生的炎性反应和缺氧现象所引起的次级损伤，比如坏疽。
外伤或者病理性改变引发的一系列的临床状况
1、功能障碍
软组织或器官失去了正常的功能，这些功能障碍可能是由于软组织在受伤后发生适应性缩短、粘连、肌肉无力，而失去正常的活动度。
2、关节活动障碍
受伤后关节会失去正常的生理性滑动（jointplay），可能会因此出现废用性综合征、关节退化、制动。
3、挛缩在临床中处理最多，由于缩短或紧张的皮肤、筋膜、或关节囊会严重阻碍正常的活动度和这个结构的柔韧性。
4、粘连
粘连是由于关节或组织周围的胶原纤维不正常的排列所引起的粘连，粘连会限制活动度、如果过度限制关节活动时，需要通过外科手术处理。
5、肌肉保护性反射
（reflexmuscleguarding）
由于疼痛的出现所引起的肌肉收缩，而这个产生疼痛的病变根源可能是这个特定的损伤肌肉；也可能是潜在损伤的组织受损，在这个肌肉上产生了激痛点；也可能是内脏系统所产生的体表牵涉痛。无论是哪一种，当治疗师通过正确的评估手段sfma、特殊体格检查等解决掉真正的疼痛刺激后肌肉保护性反射就会停止~
6、内源性肌肉痉挛
（intrinsicmusclespasm）
由于此部位的循环和生化代谢改变所产生的肌肉持续性痉挛。多使用肌筋膜疼痛处理技术去解决
PS：在临床上由于患者产生了疼痛，它的肌肉会产生保护性肌肉反射，在一定程度上限制了运动，运动减少、该部位的循环减慢、组织代谢物滞留，该部位自身的组织代谢产物又成了新的刺激源，既然又产生进一步疼痛，这个疼痛可能是新的疼痛，也可能是加剧以前的疼痛，而只要是疼痛，就会再度刺激肌肉产生保护性反射，恶性循环下去，产生慢性疼痛，比如：脊髓损伤的患者常常卧床感到双下肢疼痛、骨科上一些非特异性疼痛、组织发炎时会有发炎
物质从血管出来，会刺激产生疼痛。解决掉肌筋膜疼痛，加速代谢产物的排出更有利于疼痛的缓解。
7、肌肉无力：
可能因为全身的原因，可能是损伤到局部周围神经、中枢神经或者神经肌肉连接点（重症肌无力）；滞动后的萎缩
8、肌筋膜腔室综合征
软组织损伤的分级
第一级：在损伤后24小时内，轻度肿胀、在触碰时才有局部的压痛，当用手被动移动肢体，组织受到牵扯会疼痛。
第二级：中度疼痛，这种疼痛的出现限制了一定活动，触诊会加剧本来就疼痛的组织，当是韧带损伤时，由于一部分韧带断裂会变相增加一定的关节活动度。
第三级：完全的撕裂伴随着剧烈的疼痛感,加压疼痛感减轻、触摸会暴露凹陷
组织损伤炎症及修复的不同阶段特点
1、急性期（炎性反应期）
(1)临床症状：肿胀、红肿热痛、功能障碍
(2)特点：
·软组织损伤后在第一个48小时内血管的相应该改变会优先其他物质改变
·由于血管破裂，从血管中渗出很多细胞和炎性物质
·巨噬细胞（白细胞剧烈增加）清理掉坏死组织，所以可能会有组织化脓情况产生
·早期的纤维母细胞活跃、新的微血管床形成
这些生理性的进程都是虽然会产生疼痛性的刺激，但是却对整个组织修复过程来讲是一种保护性生理机制,它经常出现在组织损伤后的4~6天。
2、亚急性期（组织修复和愈合期）
(1)临床症状：炎性反应减轻
(2)特点
·软组织损伤后亚急性期时合成和沉积胶原蛋白
·血管床生长
·血块形成
·肉芽组织形成
·形成脆弱的新生组织
在这个阶段成纤维细胞是损伤后的第4天开始急剧增多，直到三周后21天形成最大数量。在临床上遇到的拔管患者做神经康复，我们可以指导伤口关闭如果是肌肉需要5~8天；如果是肌腱损伤韧带损伤，大约需要3~5周半个月~一个月
3、慢性期
（有两个阶段：正常修复到第二阶段、长期不正确外力形成不正常的重塑）
(1)临床症状：没有发炎、可能会减少力量、关节活动度和功能障碍
(2)特点：胶原纤维沿着压力施加的反向排列
重塑瘢痕组织
在这个时期成熟的瘢痕组织会和周围的组织杂乱无章的生长在一起，但是这个时期，他们可以很容易地被轻柔和持续性的应力被重塑，这个发生在组织修复的8~10周。这是组织修复的最佳时间。
如果没有在这个时间内施加应力，组织就会和周围的组织粘连在一起形成受限的疤痕，随着胶原纤维增生，疤痕会越来月强、硬进而限制了重塑的可能。
到了14周以后，疤痕组织成形，很难在重塑。（ps：到了临床上遇到疤痕成形的患者我们仍然可以通过治疗增加关节活动度，维持患者的功能，应尽早就诊。）
治疗师如何通过评估判断组织修复处于哪个阶段？
如肘关节屈肌组织受损
1、治疗师被动使肘关节伸直，在牵拉到患者屈肌之前就产生了疼痛为急性期
2、在牵拉到患者屈肌时产生疼痛为亚急性期
3、在牵拉患者屈肌加压后产生疼痛为慢性期
在损伤愈合阶段渐进性控制活动度的原因
1、wolffslaw：骨骼和肌肉对加上它上面的物理刺激会产生相应的反应，如果受力不当，会异常增生、骨骼上产生骨赘，肌肉会有一定瘢痕出现。
2、Controlledmobilization：（1）在发炎阶段：合理的制动（2)在损伤修复阶段：控制患者的活动量，使肢体恢复到正常灵活性和强度，在这个阶段组织脆弱，运动要在合理的范围内，建议患者运动时和保护支具、支架相结合，如白贴、肌效贴、低温热塑板矫形器（3）在组织重塑阶段：渐进性、进阶性的关节活动度和增强肌力训练
减缓组织愈合的因素
1、组织受伤程度
2、水肿：所以超早期配合做超短波、磁疗加快组织愈合
3、出血
4、血管供应不足
5、组织分离
6、肌肉痉挛
7、挛缩
8、糖皮质激素分泌多
9、瘢痕痉挛或有肥厚性瘢痕
10、所处环境温度、湿度气候和含氧量有关
11、与年龄、健康状况和自身营养状况有关：
维生素C可以促进胶原纤维的合成和提高免疫机能,维生素K参与凝血,维生素A免疫系统中重要一物质,锌含量不足，会影响很多酶的合成，而氨基酸在组织愈合中扮演者至关重要的角色。
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