????
扫码观看完整视频▽如果不方便观看视频也可以直接阅读下面文字版的重点内容哦Kocher-Langenbeck（K-L）入路是始于上世纪50年代治疗髋臼骨折的经典手术入路。该入路可很好的显示髋臼后壁与后柱，同时能够通过手指探查触摸判断髋臼前柱与四方区局部骨折复位的情况，临床应用广泛。
医院朱仕文主任医师在本节视频中介绍了K-L入路的基本概述、使用K-L入路治疗不同类型髋臼骨折的复位固定技巧与手术操作步骤。
01K-L入路简介（1）K-L入路手术适应症：如下图所示，K-L入路可以满足约70%左右的髋臼骨折。（2）K-L入路的体表标志：为了避免K-L切开后，术野张力过大。如下图，术中手术切口切开时应向股骨远端延伸15cm。手术时患者体位选择可根据患者骨折的类型、手术方案的计划、手术医生的经验和习惯选择侧卧位或者俯卧位。（3）手术显露注意事项：1.术中分离臀大肌时需要注意不能损伤供应臀大肌的血管和支配臀大肌的神经；2.切开大转子滑囊后，显露的为外旋肌群，建议在距离大粗隆附丽点1cm以远切断，尤其在处理梨状肌时，不要损伤旋股内侧动脉；3.显露髋臼时，位于坐骨小切迹的骨撬不能向对侧过度牵引，否则会损伤坐骨神经。02K-L入路治疗骨盆后壁骨折（1）简单后壁骨折；如上图所示，a.典型髋臼后壁骨折，顶棒复位骨折块；b.克氏针临时固定骨折块；c.可翻转骨折块观察针道位置，防止螺钉进入关节；d.钻孔；e.拉力螺钉固定；f.中和钢板或保护钢板加强固定。中和钢板位于拉力螺钉外侧的生物力学强度大于钢板位于螺钉内侧。但钢板的具体放置位置取决于实际骨折块的大小和位置。（2）粉碎后壁骨折，弹簧板固定；对于粉碎的后壁骨折，常因骨折块较小，通常需要使用单独的弹簧钢板固定骨折块，可使用专用弹簧钢板或1/3管型钢板自制弹簧钢板。如果骨折粉碎程度较重可用T型钢板代替弹簧钢板。上图绿色箭头所示，弹簧钢板固定不能过分接近盂唇，以防止弹簧钢板影响股骨头活动。如上图所示，a.弹簧钢板固定时，除了弹簧钢板钩正确放置外，必须用单独的一枚拉力螺钉固定弹簧钢板，增加固定稳定性；b.弹簧钢板固定完成；c.复合中和钢板固定；（3）后壁骨折合并髋臼缘压缩骨折；上图所示为髋臼后壁骨折伴髋臼压缩。其特点为图中上方箭头所示，髋臼面关节软骨外露。对于此类骨折手术方案如下：其中，a.髋臼骨折合并骨质塌陷；b.复位后出现骨质缺损；c.螺钉固定并植骨。03处理复杂骨盆后壁骨折时处理复杂骨盆后壁骨折是，需要掌握经后方入路固定前柱骨折。当处理髋臼后壁合并股骨头骨折时，还需要掌握通过大粗隆滑动截骨处理髋臼顶骨折及股骨头骨折的手术技术。（1）髋臼后柱伴后壁骨折；如上图所示，a.后柱伴后壁骨折；b.复位时需要首先在后柱骨折局部打入1枚Schantz针控制骨折块旋转；c.手指探查四面体，明确骨折复位情况；d.点式复位钳结合Schantz针固定；e.复位稳妥后克氏针临时固定；f.钢板固定。（2）髋臼横断伴后壁骨折；如上图所示，a.髋臼合并后壁横断骨折；b.螺钉复位钳辅助复位；c.复位稳妥后交叉克氏针临时固定；d.横断骨折后入路复位时，后柱可复位较为稳妥，但不意味着前柱复位完好；e.探查前柱复位，当前柱存在旋转、分离时可通过复位钳复位前柱；f.前柱复位稳妥后，经皮使用克氏针或者空心钉导针固定骨折；g.后柱与后壁均复位稳妥后，短钢板固定后壁骨折；h.螺钉固定前柱；i.中和钢板固定。（3）髋臼T型伴后壁骨折；T形骨折为髋臼的远折端又分成了前、后两部分，手术处理是比横断骨折伴后壁骨折更为困难。术中复位时，首先通过螺钉复位钳复位后柱并使用克氏针临时固定，然后使用点式复位钳复位前柱并使用2枚空心钉固定前柱，然后使用钢板螺钉固定后壁与后柱。04K-L入路治疗髋后臼壁合并股骨头骨折大粗隆截骨当股骨头骨折合并大转子骨折都需要固定时，可以通过后方K-L入路+下列大转子截骨术，暴露手术视野，完成手术操作。如上图所示，a.大转子截骨术又称之为二腹肌滑动截骨术，其中近端为臀中肌，远端为股外侧肌。大转子截骨为矢状截骨，厚度为1cm；b.将截骨后大粗隆翻向前方；c.关节囊呈“Z”形切开；d.屈髋外旋脱出股骨头。大转子截骨优点缺点对比：优点：1.对于特定的病例可以减少一个手术切口；2.可以暴露前柱；3.前柱顺行钉置入简单，防止螺钉进入关节；4.直视下操作有利于获得良好的复位及固定；5.后上壁显露固定方便。缺点：1.不适用于四方区及前柱为主的骨折。总结1.术中要注意保护坐骨神经及臀上神经血管束。术中操作的时候可以通过屈髋、屈膝等动作放松坐骨神经。此外，如果没有术前没有明确的坐骨神经损伤，不建议行坐骨神经探查。2.术中减少对股骨头血供的影响，切开外旋肌群是应在肌肉止点以外1cm。如果术中需要取出髋关节内游离体时，可以通过扩大关节间隙取出游离体，而不应再次脱位股骨头。3.保持后壁骨块的软组织联系。4.有效利用复位工具，提高骨折复位质量。5.合并股骨头、髋臼顶部骨折、陈旧性骨折时，可联合大转子截骨手术增加术野暴露。6.术中完成每一步操作时，应及时透视评估复位情况。??如果你还有其他问题
欢迎在留言区留下宝贵的见解呦~
作者朱仕文-医院编辑
谭权昌-中国人医院策划
唯医骨科-平台运营部
关于THA手术，你会选择DMC还是大直径股骨头翻修？
骨科老年患者容量管理——老年人体液平衡与容量失衡
课程笔记
实战讲解！神经肌源性脊柱畸形伴骨盆倾斜的矫形手术
病例
复杂/重度拇外翻的治疗策略
唯医短视频，您看了吗？丨答问卷，赢礼品
一键