高清影像,高清视野,让关节镜微创手术更安

目前磁共振（MRI）检查是唯一可以明确半月板、韧带、软骨等结构损伤的影像学检查，准确率在90-95%，而3.0T磁共振在肩关节、髋关节及膝关节、踝关节等四肢关节损伤诊断具有明显优势。我院是来宾市唯一同时拥有3.0T及1.5T磁共振的医疗机构，随着德国西门子Skyra3.0T超导磁共振系统的启用，给关节镜微创手术提供高清诊断影像，结合临床专业查体，可以明确损伤类型，从而制定合理的手术方案。

我院关节创伤外科于去年引进美国史塞克高清关节镜系统具有高清视野及强劲动力刨削系统，基于3.0T磁共振检查提供的清晰完美的术前诊断图像，术中结合关节镜提供的高清操作视野，可以将病变组织及正常组织区分开来，缩短手术操作时间，从而减少手术副损伤，更加安全有效完成关节镜微创手术。

7月份，关节创伤外科运动医学团队共完成16人次18台关节镜微创手术，涵盖肩、膝关节损伤，包括前交叉韧带损伤自体韧带重建、关节镜下半月板缝合、关节镜下腘窝囊肿切除、关节镜下半月板成形、关节镜下游离体取出/冻结肩关节镜下清理松解、等微创手术，手术量居全市第一。

前交叉韧带损伤自体韧带重建

前交叉韧带损伤患者如果是韧带完全断裂，断裂韧带后不具有自我愈合能力。随着时间的推移，残端只能疤痕化或者被吸收，并继发关节内半月板及软骨损伤。因此，前交叉韧带断裂后应当及时到专科就诊及治疗，采取关节镜微创手术重建，才有可能恢复膝关节稳定性和运动能力，避免后续并发症和残疾。

关节镜下腘窝囊肿切除

腘窝囊肿是腘窝滑液囊肿的总称，多发生于半膜肌及腓肠肌，并与关节相通，临床表现腘窝后侧肿物及活动受限。分为原发和继发两种，继发多并发膝骨性关节炎。治疗上可以选择开放手术及关节镜微创手术。开放手术：疤痕大、影响膝关节功能，并且存在损伤血管神经，易复发。关节镜手术：微创手术，可以处理关节内病变，恢复快，关节功能影响小，复发率低。

关节镜下半月板缝合

半月板损伤后大部分区域是难以自行愈合的。完全的3度损伤半月板游离缘可能卡压于关节间隙中，这样不仅扩大损伤范围，部分还可以使关节交锁卡住。关节镜可直视下诊断、评估、治疗半月板损伤。对于哪些血运比较好具有可修复条件的半月板损伤镜下可以进行缝合固定后，半月板损伤区域才可具有稳定的愈合环境和最好的愈合质量。

冻结肩关节镜下清理松解

真正意义上的“肩周炎”在医学上称为冻结肩(frozenshoulder)，即俗称的“五十肩”。冻结肩是一种病因不明的自限性疾病，好发于40~50岁。其其症状是无诱因的进行性肩关节活动受限，尤其以外旋活动受限明显，同时伴有肩关节疼痛，严重者可影响睡眠。若不经治疗大多数患者的症状在发病后1年左右完全缓解，但是部分患者可能残存有不同程度的肩关节功能障碍。冻结肩的诊断是一种排除诊断，即需要排除一切可能导致肩关节疼痛、活动受限的疾病，如肩袖损伤、创伤后粘连、肩关节骨性关节炎等，之后才能作出诊断。

由于其自限性病程的特点，所以大多数冻结肩的治疗不需进行手术，但必须在医生的指导下进行严格、积极的功能锻炼，其目的是在肩关节活动受限期间尽量保持一定的肩关节活动度，这样在关节粘连自行恢复后仍能维持正常的肩关节活动。对于少部分不能自行缓解的患者需要进行手术治疗。近年来随着关节镜微创手术的发展，我们可以在关节镜下进行关节囊的松解，并辅以麻醉下推拿松解，可获得满意的疗效。

关节镜微创手术一般采用肩、膝、踝关节入路2-3个3-5mm的切口即可在镜下全面评估关节内所有结构，并作精准及个体化治疗，患者创伤小、恢复快，术后当天或术后第一天即可下地功能锻炼，术后3-5天即可出院，愈合后几乎看不出手术疤痕。

杨福成副主任医师，广西医科大学骨外科学研究生毕业，硕士学位，目前主持来宾市科研课题1项。曾医院关节外科进修关医院关节外科进修微创人工髋膝关节置换术。擅长关节疾病的诊治，半月板、前交叉韧带损伤关节镜治疗、人工关节置换。