关节造影术

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关节造影是向关节腔内注入低密度气体（如空气、CO2）或不透X线的对比剂（如碘剂），使其腔内结构显影的方法，可更清晰观察关节的解剖结构。但该成像方法为有创检查，操作有一定难度，诊断准确率不高。有用数字减影的方法来加强造影图像的清晰度，但使用并不广泛。自CT、MRI在临床应用以来，CT对于对软组织有较高分辨率，能直接观察不同的关节软组织结构，一般X线关节造影已很少使用。对关节病变的观察，一般在X线平片的基础上进一步选用MRI检查。

中文名

关节造影

外文名

Arthrography

相关疾病

韧带和肌腱撕裂、关节囊炎症粘连

专科分类

骨科

检查分类

影像

致力于权威的科学传播

张追阳丨主任医师

医院牋影像科审核

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1检查前准备

2临床意义

中文名

关节造影

外文名

Arthrography

相关疾病

韧带和肌腱撕裂、关节囊炎症粘连

专科分类

骨科

检查分类

影像

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现在多使用双重对比造影，即同时选用气体和有机碘溶液，具有反差大、对比度强的优点。造影前需做碘过敏试验，阳性者禁用。

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可以用来检查常规X线检查发现不了的关节韧带、肌腱、软骨和滑膜伤病的早期变化。韧带和肌腱的撕裂或破坏、关节囊的炎症粘连，及软骨的变化都可以很容易地通过关节造影被检查出来。X线关节造影还可用于检查滑膜的病变如色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜骨软骨瘤病、滑膜囊肿以及游离体等。

X线关节造影常用于髋关节、膝关节和肩关节。在髋关节，关节造影对不可复的非稳定性先天性髋关节脱位的诊断具有很大价值，可显示股骨头与髋臼窝间存在的软组织。在膝关节，关节造影可以诊断半月板和交叉韧带的病变。在肩关节，X线关节造影检查肩袖的撕裂以及肱二头肌肌腱长头的病变。由于MRI能清楚显示肩袖，此法目前已很少应用。

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肩关节造影通常将阳性造影剂注入关节腔内，借以诊断肩关节内、关节囊和周围某些软组织损伤与病变。

西医学名

肩关节造影

所属科室

外科-骨科

传染性

无传染性

是否进入医保

是

1应证和禁忌证

2造影技术

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1．肩关节疼痛和功能障碍者，可能系肩关节周围炎、健鞘炎、肌键脱位或半脱位，可以考虑施行关节造影。

2、肩关节外伤后，不明原因的关节疼痛和功能障碍，可能系肩袖或关节囊损伤，亦适合做关节造影检查。

3．选择性研究肩关节疾患，可采用关节造影作进一步观察。

4、凡关节有炎症，新鲜关节内骨折及穿刺部位皮肤有炎症和碘过敏者不宜作造影。

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1、穿刺进路选择通常有二种进路，即前方穿刺和后部穿刺。

2、造影穿刺针头进入关节腔后，将造影剂（泛影葡胺或其他水溶性造影剂）15～20ml注入。在透视或电视荧光屏上观察，并立即拔出穿刺针，穿刺部稍许加压，防止照影剂外溢影响造影显影图像。

3、摄片取前后位，肩关节轴位和内、外旋位摄片4张。

4．造影征象造影剂充盈整个关节，关节囊表现与关节腔相一致的形似袋状密度增高阴影。肩胛盂和肱骨头软骨处与该解剖结构相应的密度减低区。在轴位片上，肱骨的结节间沟显示清楚。外旋位，关节囊呈半圆形充盈；外旋位上，显示为弯曲管状阴影，中央密度减低为肱二头肌腱阴影。如果发现有异常，则为该部结构病损所致。

该版本已锁定

颞下颌关节造影检查在颞颌关节紊乱病的诊治中起重要作用。它可以诊断发现关节盘及关节内其它软组织的病变。有严重碘过敏反应史以及关节局部皮肤有感染者，患有出血性疾病以及使用抗凝血药物治疗的患者不宜做关节造影检查。

专科分类：口腔

检查分类：X线

适用性别：男女均适用

是否空腹：非空腹

参考价格：30～50元/项

1正常值

2临床意义

3注意事项

4检查过程

5不适宜人群

6不良反应与风险

正常值

1、侧位体层：

闭口位：

（1）造影剂呈中间薄、两端厚的S形。前方为前上隐窝;后方为后上隐窝；

（2）关节盘位于造影剂与髁突之间，后带后缘平髁突横嵴。

开口位：

（1）前上隐窝消失，后上隐窝明显扩张，占据整个关节窝；

（2）造影剂下缘前部显示关节盘本体部三带分界的影象，中带正对横嵴。

2、许勒位（薛氏位）：

闭口位：

（1）（类似侧位体层，即造影剂呈中间薄、两端厚的S形。前方为前上隐窝;后方为后上隐窝）;但前上与后上隐窝均比体层片小；

（2）上腔中部与内侧的造影剂形成半月形淡影，遮盖髁突一部分。

开口位（类似侧位体层片）：

（1）前上隐窝消失，后上隐窝明显扩张，占据整个关节窝；

（2）造影剂下缘前部显示关节盘本体部三带分界的影象，中带正对横嵴。

临床意义

异常结果：

（1）可复性盘前移位闭口，前间隙增宽，盘后带之后缘位于髁状突。开口盘髁关系正常，髁突横嵴正带,前上隐窝几乎消失，后上隐窝充盈扩大。

（2）不可复性盘前移位闭口同上，但前间隙更宽，关节盘向前移位征更明显.开口髁突运动受限。盘影变形，前上隐窝造影剂潴留，后上隐窝不增大。（前移位的关节盘不能复位并受挤而变。

（3）侧方移位（许勒位闭口片显示）外移位:上腔造影剂外部“S”形正常影受压变薄乃内移位造影剂影像变得过度充盈与增宽。

（4）旋转移位由于关节盘前端向内，后端向外旋（常伴盘前移）转。

需要检查的人群临床检查发现有关节弹响，绞锁，髁状突运动明显受限等关节结构紊乱症状而需进一步明确属何种类型的改变;平片或体层摄影检查有关节骨质改变或明显的关节间隙异常;估合夹板治疗效果;临床检查发现关节内有连续摩擦音而疑有关节盘穿孔;观察关节盘复位术或关节盘穿孔修复术后情况;诊断关节内游离体或占位性病变时，都可进行颞下颌关节造影检查。

注意事项

检查前禁忌：检查前一天不要再做剧烈运动，以防面部关节等受损，要好好休息。

检查时要求：按照医生指示要求进行动作规范操作。

检查过程

以两手小指伸入外耳道内，向前方触诊，以两手拇指分别置于两侧耳屏前，嘱患者张闭口运动，检查髁状突的动度及有无弹响、磨擦音等。另外还需检查面部左右是否对称、下颌骨各部位有否畸形、中点是否居中、各关节区及咀嚼肌群有否压痛、下颌运动有否偏斜及牙合关系是否良好。

不适宜人群

不合宜人群：无。

不良反应与风险

暂无。[1]

1.

颞下颌关节造影

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