病例报导腰椎非创伤性骨化性肌炎

病例报导腰椎非创伤性骨化性肌炎

基本信息：31岁土耳其男性，腰痛伴腰部活动受限

主诉：腰痛5月余，加重3月

现病史：患者5月前无明显诱因下出现腰痛，疼痛呈持续性，无节律性及周期性，影响睡眠，VAS评分10分，腰部活动略受限，无下肢放射痛、麻痹及大小便失禁，双下肢感觉及运动正常。患者否认外伤史，既往无类似发作史。患者曾于外院救治，予以口服镇痛药物及物理医治后疼痛无明显减缓。入我院救治，门诊查腰椎CT及MRI；腰椎CT示L左边关节突关节旁椎旁肌内骨化病灶；MR示L左边关节突关节旁形态规则骨化灶，大小20*20mm,性质不均一，T2部份呈高信号，骨软骨瘤、骨瘤及滑膜囊肿可能。拟“椎旁软组织占位待查”收入我科病房。自病发以来，患者精神可，胃纳可，2便如常，睡眠欠佳，体重无明显减轻。

既往史：按计划接种疫苗；否认沾染病史，否认家族史，否认疫水疫区接触史。

体格检查：L3-L5左边椎旁压痛（+），皮肤无破损及红肿，腰椎活动受限。四肢肌张力正常，肌力V级，运动感觉无殊，直腿抬高实验及加强实验（-）。生理反射存在，病理反射未引出。余检查无殊。

辅助检查：

1.实验室检查均阴性；

2.腰椎CT：L左边关节突关节旁椎旁肌内骨化病灶；

3.腰椎MRI（如图一）：L左边关节突关节旁形态规则骨化灶，大小20*20mm,性质不均一，T2部份呈高信号，骨软骨瘤、骨瘤及滑膜囊肿可能；椎间盘结构正常，未见明显椎管狭窄，脊髓信号无明显异常。

医治：斟酌患者L左边关节突关节硬化性骨化性病变，为肯定其性质及来源，全身麻醉下行病灶切除术。患者取俯卧位，常规消毒铺巾，L4-L5棘突间行垂直正中切口，术中见L左边关节突关节处1灰黄色、形态规则，包膜完全的骨性病灶，表面呈砂砾样改变（如图二）。术中病灶被完全剥离并切除，组织病理学示骨化性肌炎（如图三）。术后第一天患者VAS评分5分左右，无神经系统阳性体征。

随访：患者出院后予以口服镇痛药物控制疼痛，12个月后复诊，患者腰部活动恢复，VAS评分2分；体检示术后疤痕，无复发征象，无神经系统阳性体征。

编者案：

1.在遇到不明缘由的脊柱旁疼痛，我们需要影象学检查辅助诊断；

2.影象学示软组织异常信号影时，在没法肯定其性质及来源时，可斟酌组织活检；

3.骨化性肌炎在不同时期表现不一，事实上手术医治并不是唯一措施，初期可以采取制动、物理医治（冷敷等）复合口服镇痛药物守旧医治，在组织完全骨化后及影响关节活动时才斟酌手术医治；对既往有增生性骨关节病病史的患者应避免神经肌肉损伤。

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