股骨头坏死这个名词，大多数人都很熟悉。电视上，大街上各种宣传“治疗股骨头坏死”的广告，充斥着人们的耳目。好像医院和诊所也很多，楼道里，电线杆上随处可见，将这个专业名词，传播至家喻户晓。
股骨头缺血性坏死（ANFH）是骨科常见的一种难治性、进展性疾病，民间俗称“不死的癌症”。约80％未经治疗的股骨头坏死在1~3年内会发生股骨头塌陷。而股骨头一旦发生塌陷，关节间隙逐渐消失，就会出现不同程度的功能障碍，严重者不得不接受人工关节置换术。对于中青年患者，实行人工关节置换术后的长期疗效尚不理想，大多数将来还需面临人工关节的翻修。因此，早期恰当的治疗可使相当数量的患者尽可能早地延迟甚至阻断病程进展，免除或推迟行人工关节置换的时间，对患者而言，意义重大。对于股骨头和软骨下骨板塌陷前的早期坏死，预防性治疗措施可有效阻止和限制坏死继续进展。理想的保留股骨头治疗方法应该是既能有效改善股骨头的血液供应，促进坏死骨的修复，又能改善股骨头的力学性能，防止股骨头的塌陷。
“身体发肤授之父母”，无论是患者还是医生，对于股骨头坏死，都希望能够通过寻求一种安全有效的方法来保留自身的股骨头。医院外一科通过不断钻研和努力，现开展的“微创”股骨头钻孔减压+病灶刮除+自体骨打压植骨术治疗早期股骨头坏死取得了良好的临床疗效。该手术借助专用工具通过“导针定位―开孔减压―病灶刮除―自体骨打压植骨回填”四步达到“微创”治疗早期股骨头坏死的目的。
我院外一科于5月07日收治一名男性患者，64岁，主因“左髋部疼痛伴活动受限2年，加重1月”，以“左股骨头缺血性坏死”收入院。病症分期：ARCOIIIA。经过周密的术前准备，医院创伤科技术指导，5月16日，外一科为患者实施了“左股骨头坏死钻孔减压、病灶清除、取髂骨打压植骨术”，为股骨头坏死治疗提供了崭新的治疗方法。此类股骨头坏死保髋手术在我院是首例，也是外一科又开展的一项新技术。手术从导针定位、钻孔减压、股骨头坏死病灶清除、填充打压植骨，一气呵成，整个手术过程顺利，患者痛苦小，术后患者病情平稳，对治疗效果非常满意。以往股骨头坏死多采用保守治疗或终极换髋治疗，我科首次开展股骨头坏死髓芯钻孔减压、打压植骨术，手术取得圆满成功。
患者术前X线片
术前CT
手操作要术点：
手术入路：麻醉显效后,患者平卧位,铺无菌巾单，常规髋关节前侧入路，在髂前上棘前下2.0cm纵向大转子切口，可显露股骨头颈部的前外侧。
术中切口情况：切口小，定位容易
两个肌肉间隙：阔筋膜张肌肉-缝匠肌、臀中肌-股直肌，不损伤肌肉，充分暴露旋股外侧动脉升支，牵拉、避开，无需结扎。
导针定位：暴露髋关节，切开关节囊，打入导针定位，C臂透视，可准确定位病灶中心，减少创伤，是靶向清理病灶和充分打压植骨的前提。
钻孔减压：头颈部开窗，采用电钻钻孔、骨刀等工具开窗减压。通过在股骨头上开放通道，降低股骨头压力，恢复血运，并改善疼痛症状。
坏死病灶充分刮除：“死骨不去，新骨不生”，运用专用刮匙等工具，小心细致地对股骨头内坏死骨组织进行彻底刮除，直到负重区软骨下骨的坏死骨质，避免打穿软骨面，为后续植入骨组织提供良好骨床。
术中刮除坏死骨组织
病灶中的坏死骨组织
C臂透视，坏死骨组织彻底刮除，直到负重区软骨下骨的坏死骨质，避免打穿软骨面
取骨：我们取自身髂骨植骨，一方面考虑髂骨可提供足够多的松质骨，另一方面相比异体骨，经济上也可以为患者节约一笔医疗费用。
术中取出自身髂骨
取患者自身的髂骨松质骨加同种异体骨混合
打压植骨：通过头颈窗口和骨隧道，采用填骨枪的填骨棒打压松质骨粒到整个病灶清除区，打压充实稳定;股骨头已经塌陷者,并用推进器推顶。
经切口、头颈部开窗打压植骨
打压植骨层的作用在于一方面有效消除软骨下骨和异体松质骨之间的天然生物力学界面，尽可能减少软骨下骨的应力骨折和股骨头塌陷的机会；另一方面可以作为软骨下骨和异体骨段之间愈合的良好缓冲层和粘合剂。
打压植骨的最终效果消除软骨下透亮线↓↓
使皱缩的软骨恢复平整，使塌陷的股骨头恢复圆隆的外形和高度，并保证负重区软骨下骨有厚度约5毫米的松骨层。
闭合手术切口
该手术方法具有创伤小（微创）、关节功能基本没有影响、风险小、副反应小、成本低、手术预期效果好、患者接受度高的优点，实现了坏死病灶的有效清除和替代，重建了股骨头内部的有效载荷传递模式，有效重建了股骨头内部血供，保障植骨区的生物学修复持续不中断，患者恢复功能可能性较前将明显提高，重返工作岗位希望增大，凸显其社会效益。
当患者安返病房，在外一科的病房里，都飘荡着一股淡淡的中药香味。这是因为外一科的中西医结合特色所致。外一科医护团队除按术后常规治疗护理外，并实施对症的中医医疗护理技术，比方说术后服用中药制剂、中药熏蒸、中药外敷、通过中医药酒涂搽预防患肢肿胀、疼痛等，提高股骨头坏死术后的临床疗效，同时根据患者中医辨证分型进行术后健康宣教，在中西医结合的基础上，推进“个性化”治疗，依靠先进的技术，给患者更多的选择，真正体现我科中西医结合微创的治疗理念和“一科一品”优质中医护理服务品牌的创建。
外一科团队手术中
医院创伤科马存义副主任说：股骨头坏死的治疗是目前骨科面临的难题，尽管人工关节置换已经取得了长足的进步，人工关节的使用年限10-20年，但是即使在最理想的情况下（可用30年的四代陶瓷关节），也无法确保年轻患者（50岁以下）的人工关节可以终身使用，对于年轻的患者需多次手术，费用高，全髋置换是晚期治疗唯一选择，因此保髋治疗很重要。钻孔减压术是传统的治疗股骨头坏死早期患者的常用手术方法，可以明显减轻患者疼痛，但是不能解决股骨头塌陷、骨再生问题，使用自体骨加同种异体骨植骨，一方面填充了坏死区，提供生物力学支撑，减少塌陷几率，另一方面减少取自体骨引起的副反应。将加快骨组织的修复，加快血管重建，促进骨坏死康复。因此，关节置换只能当作手术治疗晚期股骨头坏死的终极手段，保留自身髋关节（“保髋”）仍是目前公认的治疗目标。
酒香也怕巷子深”好的技术就要广而告之。医院外一科首例股骨头钻孔减压、打压植骨治疗股骨头坏死手术的成功开展，标志着外一科保髋治疗水平达到新的高度。此项新技术的开展，可以提高我院在股骨头坏死治疗领域的知名度，并可吸引大量确诊为股骨头坏死，但又不想进行人工关节置换术的患者。为这些患者，提供小切口微创手术方式，进行保髋治疗。钻孔减压、病灶清除、打压植骨术，是一项易于开展、对患者收益良多的微创手术技术，该手术治疗方式在国内处于领先地位，可以为广大中早期股骨头坏死患者，提供一项行之有效的保髋治疗手段，为广大早中期股骨头坏死又不想髋关节置换的患者带来了康复福音。
外一科温馨提示，只要是确诊为股骨头坏死的患者，不论疼痛是否明显，病情都是处于发展期，不治疗只会继续恶化，所以不要抱着侥幸的心理，逃避治疗。不要给病情发展的机会，只有及早接收正规科学治疗才能保证“保髋”的效果。
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