撰 稿：马瑞西安交通大医院
病例介绍
?患者信息：
男性，17岁。
?主诉：
双侧髋关节疼痛半年余，加重1月。
?专科查体：
跛行步态，双下肢无短缩、内收、外展、旋转畸形，肉眼观察双下肢等长。双侧腹股沟韧带中点部位压痛阳性，双侧大转子及小转子处压痛阴性。双侧大粗隆叩击痛阳性。双侧足跟叩击试验（+）。左髋关节活动度：前屈°，后伸10°，内收20°，外展20°，外旋20°，内旋20°；右髋关节活动度：前屈°，后伸10°，内收15°，外展20°，外旋20°，内旋25°。双侧“4”字试验（+），双侧Thomas征（+），双侧床边试验（-），双侧骨盆挤压试验（-），双侧骨盆分离试验（-），双侧Allis征（-），双侧单足站立试验（-）。双下肢肌力、肌张力、感觉及末梢血运均正常。
?辅助检查：
术前双髋正位片
术前右髋蛙式位片
术前左髋蛙式位片
术前MRIT1WI横断面
术前MRIT2WI横断面
术前MRIT1WI冠状面
诊断
双侧股骨头无菌性坏死。
手术
双侧股骨头髓芯减压植骨术。
?触及左侧大转子顶点后，以其下方3cm处为起点，做直行切口，逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜，锐性切开阔筋膜，显露深层的股外侧肌。纵行切开股外侧肌，钝性分离，显露深层的股骨上端外侧面。切开骨膜并行骨膜下剥离以利显露骨质。
?在大转子顶点下方5cm处使用2mm克氏针向股骨颈方向钻孔，直达股骨头软骨下骨，C型臂定位无误后，使用0.6cm环形空心钻头顺预先打入的导针钻入，直达股骨头软骨面下方1cm处，以利减压。3%双氧水、奥硝唑、0.9%氯化钠交替冲洗创口以及减压隧道，完成髓芯减压。
?制备富血小板血浆约3.0ml，常规技术进行骨髓穿刺术，制备骨髓液约1ml，将血小板血浆、骨髓液、凝血酶、氯化钙和DBM人工骨混合，静置10min。取适量混合充填入减压隧道内并打压使其紧密。放置止血海绵胶，逐层缝合。
?对侧手术步骤同左侧。
术后辅助检查
术后第1天双髋正位片
术后3月双髋正位片
术后3月右髋蛙式片
术后3月左髋蛙式片
术后3月MRIT1WI横断面
术后3月MRIT2WI横断面
病例讨论
根据症状、体征及辅助检查，患者双侧股骨头无菌性坏死诊断成立，病变处于早期，股骨头无塌陷，且患者较年轻，故施行保髋治疗，目的为延缓股骨头塌陷的速度，延迟髋关节置换的时间，提高患者的生存质量。
单纯实行髓芯减压术，可减小股骨头内的压力，减轻患者的症状，但股骨头内坏死后留下的囊腔可能还会导致股骨头塌陷，故将血小板血浆、骨髓液、凝血酶、氯化钙和人工骨混合处理，将骨髓液内的生长因子、骨髓间充质干细胞和人工骨一并植入股骨头内，填充囊腔，可在早期对股骨头起到支撑作用，建立初期的力学稳定，后期可促进新骨再生并与人工骨整合，建立后期的力学稳定，达到延缓病程进展的目的。
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作者：马瑞西安交通大医院
长按
