作者：虎群盛未经授权禁止转载
参考文献：MahajanRH,KumarS.Techniqueforgentleaccuratereproducibleclosedreductionofintracapsularfractureofneckoffemur[J].Injury-internationalJournaloftheCareoftheInjured,.
移位型关节囊内股骨颈骨折很容易出现骨不连和股骨头坏死，从而需要再次手术，给医患双方带来困扰。复位质量是股骨颈骨折治疗中的关键因素，对骨折的愈合和并发症的发生起到重要作用。
第天，目前关于股骨颈骨折的复位方法有很多报道，通常可以分为无创技术和有创技术两大类。在近期的Injury杂志上，英国的Mahajan就介绍了他们的一种关节囊内骨折复位技巧。欢迎查阅分享，感谢鼓励支持。
手术方法
患者仰卧于牵引床上，正侧位辅助透视，常规消毒铺巾。在大转子顶点上方2英寸（5cm）处顺股骨做纵形切口，从股骨头外上方置入带螺纹导针，导针穿过股骨头内下方固定到骨盆泪滴部位，从而固定股骨头骨折块，然后通过“轻柔可控”的方式来调整远端股骨颈骨折的移位以取得满意的复位。透视确认骨折复位良好后选用内固定进行固定，拆除导针（图1）。
图1导针从外上向内下穿过股骨颈近端骨折块并固定到骨盆泪滴
临床结果
作者在过去的3年里采用上述方法治疗了15例患者，没有1例需要切开复位，也没有出现导针断裂的情况。有1例患者在术后早期出现了复位丢失，其原因可能是后内侧严重粉碎。作者本篇文章主要介绍和讨论复位技巧，没有介绍和讨论骨折愈合、股骨头坏死等方面的内容。作者认为该方法可以取得解剖复位、易于学习，可以提高囊内股骨颈骨折的临床疗效。
其他复位技巧
在文章讨论部分，作者介绍了文献中的其它几种复位技巧。
Leadbetter法
屈髋屈膝90°，垂直牵引股骨，保持牵引的状态下极度内旋，然后伸直下肢并适当外展，最后将足部固定到牵引手术床上。
该方法如果用力过猛可能导致骨折变的粉碎，影响血供。
Flynn法
患者仰卧，轻柔的屈髋超过90°外展10°，保持旋转中立位。助手维持足部稳定，术者握持患侧大腿和膝关节沿股骨颈方向进行牵引。然后内旋髋关节，下肢伸直后在一定角度内进行外展/内收（通常需要内收10°）。
屈髋超过90°可能造成关节囊内压力升高影响血供，因此AO手册中部推荐采用该方法治疗完全移位的骨折。
Su经皮穿刺法
该方法是触摸股动脉后在其外侧置入克氏针或者斯氏针固定股骨头中间1/2-2/3部位。然后利用克氏针作为操纵杆控制骨折近端进行复位。
该方法的主要风险是损伤血管神经。
总之，在对囊内股骨颈骨折的复位中，应尽量尝试闭合复位，但最好是在一次或两次操作后就获得良好复位效果，否则多次复位会导致骨折移位和血供的损伤。
您在临床中，对于囊内型股骨颈骨折有什么复位技巧吗？欢迎留言和大家交流。
老虎讲骨来一杯咖啡提神醒脑
