临床中，很多股骨头坏死患者的核磁检查报告中，常会出现“骨髓水肿”这个词。患者一看，骨髓水肿？啥意思？它和股骨头坏死有什么关联？能治疗好吗？
患者髋关节核磁检查报告显示有骨髓水肿什么是“骨髓水肿”？“骨髓水肿”这个名词，是随着磁共振成像（MRI）技术的应用而出现的，也就是说，只有在MRI检查中才能发现这种现象。
“骨髓水肿”顾名思义，骨头里面有水，就是骨髓水肿。它是以骨基质水肿、纤维组织增生及炎性细胞浸润为主要病理表现的一种征象，其主要是由于病变组织血管过多、灌注过度、水的外渗作用等造成，从而在MRI图像上出现相应的异常信号（主要表现为在脂肪抑制的T2WI或PDWI图像上信号增高、边界欠清楚的区域）。如下图：
图1股骨头坏死骨髓水肿患者治疗前MRI图像；注:可见右侧股骨头颈及股骨粗隆区片状T1WI略低信号,T2WI高低混杂信号(箭头所示)
“骨髓水肿”并不是独立的疾病，只是某些疾病中的表现之一或某一阶段。就像关节腔积液不是一个独立疾病一样。
“骨髓水肿”和股骨头坏死有什么关联？不同病程阶段的股骨头坏死患者多伴有骨髓水肿，骨髓水肿常见于股骨上段、股骨颈位置，早期，股骨上段骨髓水肿较轻，水肿范围仅局限在股骨头病种周围；随着病情发展到中期，水肿范围可扩大至股骨颈区，乃至股骨粗隆下；当病情进展到晚期塌陷时，骨髓水肿的现象反而会得到缓解：
早中期：股骨头坏死早中期，常伴有明显的骨髓水肿，常为以下三大原因造成：1、骨坏死区早期炎性修复反应引起的组织充血水肿所致；2、骨内压增高引起股骨上段静脉回流障碍、渗出增多；3、坏死区骨内轻微骨折导致髓内血管损伤，出现反应性水肿。这也是早中期股骨头坏死患者疼痛严重的主要原因。 晚期：当股骨头坏死发展至晚期，随着塌陷的发生，骨内压得到释放，此时骨髓水肿情况反而得到缓解，这也是为什么部分患者股骨头坏死发展到一定程度后，关节功能受限严重，但却出现疼痛突然有所缓解的“奇怪”现象。
所以，骨髓水肿只与病情是处于进展期还是静止期有关。当股骨头坏死在进展期时，病灶邻近的骨髓内充满了大量的炎性细胞和毛细血管增生，形成血管肉芽组织，在这一炎症过程中，导致大量的细胞外液及炎症因子随炎症细胞从血管渗透入骨髓细胞间隙中，导致了骨髓水肿的产生。同时炎症因子和炎症细胞不仅导致了水肿的产生，同时也刺激神经末梢，产生了疼痛症状。
综上可见，骨髓水肿是导致股骨头坏死疼痛的重要原因，如果不及时治疗的话，疼痛问题是无法得到解决的。同时骨髓水肿还会加重血运障碍、侵蚀骨质，进一步的加速股骨头坏死病情的发展。另外骨髓水肿也会影响股骨头内部环境，阻碍骨质修复，对股骨头坏死保髋治疗造成阻碍，所以骨髓水肿也要抓紧治疗了。
“骨髓水肿”该怎么治疗？关于股骨头坏死骨髓水肿的治疗主要分为两大方面：一方面是针对骨髓水肿本身，对症治疗；另一方面是针对股骨头坏死的治疗，对因治疗。这两大方面缺一不可，只有从这两大方面出发，才能根源解决骨髓水肿问题，避免疼痛。
01针对骨髓水肿本身的治疗针对骨髓水肿的治疗，医院一般采用的是可视微创针镜技术或绿色无创的第六代高能聚焦冲击波，具体需根据患者的实际病情情况来定。 可视微创针镜技术是目前比较先进的集观察、活检、照相和清理于一体的微创治疗方式。医生可通过放大几十倍的显示屏，靶向精准定位病灶，快速消除水肿、清理病灶。
第六代高能聚焦冲击波属于一项绿色无创的治疗方式，在可视条件下靶向定位病灶，通过高能聚焦声波活化细胞，恢复关节内正常血运，加速炎症代谢，促进骨髓水肿吸收。
图2股骨头坏死骨髓水肿患者治疗后复查MRI图像；注:该患者治疗4个半月后复查MRI,与图1比较,可见右侧股骨头颈及股骨粗隆区病变区域显著变小(箭头所示)注意：医院一般都会采取钻孔减压手术，因释放了骨内压，术后疼痛等症状就可得到不错的缓解，但是维持时间并不长久，同时还会存在损伤骨质的弊端，造成骨组织医源性的损伤，不利于股骨头坏死疾病的治疗。
02不能忽视股骨头坏死的治疗根源病因不解决，骨髓水肿病症即使治疗好了，随着股骨头坏死病情的发展，骨髓水肿的病症还会继续发生，所以针对股骨头坏死的治疗尤为重要。
关于股骨头坏死的治疗，不可忽视就是保髋核心两大重点：骨质和血运的问题，即在激活坏死区修复能力、促进新骨生成的同时，恢复根源血运、保障持续营养供给、加速修复功能。目前我院主要采用的是：架桥引血促血管技术、成骨因子技术、PRP骨质修复技术等，具体也是需根据患者实际病情，针对性采取综合保髋治疗。
医院：查得准，保髋成功率更高股骨头坏死虽然难治，但并非不治之症，要想保障长期保髋效果，那么从前期的病情评估到后面治疗方案筛选、愈后跟踪等每个环节都很关键。
我院作为华中地区权威的股骨头坏死医院，我们将“专”字淋漓尽致的发挥到诊疗过程的每一个细节当中。建立了完善的病情评估诊疗体系，从基础的结果性检测到股骨头坏死两大治疗核心检测（供血检查、塌陷风险预测检查）等等，都为后续正治疗方法的选择提供了科学的依据，查得准才能治得好，不断提升保髋成功机率，造福更多股骨头坏死患者。
总结：
广大患者一定要明确的一点就是，骨髓水肿只是疾病中的病理表现之一，并不是具体疾病，所以不必过于纠结于骨髓水肿这一病理表现，反而是一定要先认清自身疾病，只有根源疾病解决了，骨髓水肿问题也就迎刃而解了。
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