来源：知乎精选
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1、为什么“髋关节病变”常被误诊为“股骨头坏死”？之所以把这个问题摆在前面，是因为病友们也有误解。两个病本质上是两码事。但片子、症状，都颇为相似。且很多医师、尤其骨科，对“髋关节病变”认识不足，加之长期大量接触“股骨头坏死”病例，思想上容易先入为主，将二者混为一谈。“股骨头坏死”多因长期大量激素、饮酒、外伤等导致，主要病理是“骨头的缺血，坏死”。但髋关节病变，除了“骨头炎症”之外，周围的肌肉、韧带等也受到炎症影响，导致肌肉萎缩、挛缩。分清二者的区别，对治疗意义重大（详见下文）。2、髋关节病变的发生率有多高？答：约30-50%的患者最终会出现不同程度的髋关节病变。地区差别较大，中国AS人群发生率显著高于其他国家。据笔者单位调查，我们所在的中国南方区域，约有9%的AS患者，其首发症状为髋关节病变。髋关节病变患者，约有三分之一出现髋关节骨性强直，乡村、山区、落后地区，这一比例更高。
3、哪些人容易发生髋关节病变？答：A．发病时年纪较小（例如22岁）者。B.父亲或母亲或近亲也患有AS者。C.早期出现膝关节、踝关节等外周关节炎者。D.女性髋关节病变发生率略高于男性，病情也稍严重。E.炎症指标长时间显著异常者。
4、髋关节病变的发生，有没有“危险期”？答：据我科不完全统计，约90%的髋关节病变发生于起病5年内，绝大部分发生于起病10年内。所以，如果度过5年、甚至10年“危险期”，则髋关节病变的机会很小。所以，老病号们不必忧心忡忡。
5、髋关节病变可能会出现什么症状和危害？
早期的症状有：髋部、腹股沟、大腿内侧、臀部疼痛，且多剧烈。继而髋关节活动受限，关节肌肉萎缩，最后出现骨性强直（可伴有严重骨质疏松），生活起居困难，是AS致残的主要原因。例如9年前我科曾到广东某山区县调查，发现AS致残有85%以上由此所致。
很多患者最终要经受“换髋关节”，以恢复部分功能。此举除肉体痛苦、经济负担外，年纪轻轻就需要“换关节”的病友，从远期看难免需要“翻修”。“绳锯木断、水滴石穿”，再坚固的人工假体日复一日也难免损耗。髋关节周围肌肉、韧带因炎症而萎缩、挛缩，也制约换关节之后的功能和使用寿命。另外，病情发展快、过早需要换关节的病友，其学业、就业、婚姻、生育都会受到一定影响。
6、髋关节病变应该如何治疗？
答：早期、积极治疗尤为重要。应尽可能减慢髋关节破坏的速度，避免或延缓髋关节置换手术。如果关节周围肌肉等也得以良好保护，即使以后要换关节，手术效果也相对较好。从我们的实践来看，在1、2年内积极治疗，多数可获满意控制；女患者更有部分可达到停药进行婚育的目的。一旦耽误治疗，发展至慢性滑膜炎和软骨破坏等，治疗效果变差，事倍功半。
具体用药方面：非甾体抗炎药（消炎止痛药）远不足以控制病情。激素可以用于关节腔内注射，可暂时改善症状，但不提倡口服或静脉使用。改变病情的抗风湿药（DMARD），如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺等有低到中度的疗效，能缓和关节破坏。生物制剂疗效确切，但价格昂贵，因生物制剂种类较多，药理上各有特点，应量体裁衣，合理选用。部分中成药具有辅助疗效，但总体疗效有限，也应注意其副作用。此外，要注意保护肝肾胃肠等内脏、防治骨质疏松、改善身体机能、调节免疫状态等。
提示：（1）内容仅针对强直性脊柱炎，不适用于类风湿关节炎等疾病。（2）“冤枉药”是指“使用不当、滥用、误用”，而不是否定药物本身，关键是“使用得当”。
1、最广泛使用的冤枉药：柳氮磺吡啶，甲氨蝶呤，来氟米特。上述药物主要用于AS的外周关节炎（疗效中等），对单纯骶髂关节炎、脊柱炎症一般无效（也有少数例外的情况，因科普篇幅所限，无法一一介绍）。这些药长期以来具有很高的“知名度”。所以有些糊涂医生看到专科医师在开这些药，也跟着开。病人听说别人在吃，“不跟着吃心理不踏实“。恰恰是只知其一，不知其二。
2、危害较大的冤枉药：雷公藤，沙利度胺。前者损伤性腺性功能、引起不孕不育；后者有致畸性和长期的神经毒性。因现在药物种类丰富，一般无需“劳驾”这两个药。除个别病例，我反对将之作为常规药物。3、花钱较多的冤枉药：风湿病发病率高，且不易治愈，“市场潜力大”，故长期以来，各地名目繁多的抗风湿中药层出不穷，药名都挺好听。但除雷公藤（药效中）、青风藤（药效中低）、白芍（药效低）等少数品种之外，其他大多数纯中药疗效不确切（所以才会往中药掺激素），且副作用容易被忽略。一位AS父亲带着儿子来诊，感叹“我老婆管我叫神农，我坚决不让儿子再做神农”。言下之意，他早年因信息蔽塞，吃过不计其数的中草药，“遍尝百草”，颇感唏嘘。新病人往往会带着期望和试试看的心理，尝试不少中药，但老病人对这些渐渐就没热情。“纯中药”往往也是游医网络推广的招牌。
4、最没有技术含量的“冤枉药”：同时使用二种以上非甾体抗炎药，如此效果不增加，副作用却倍增。个别医师、尤其中医师容易犯这个错误。
5、最匪夷所思的“冤枉药”：早些年有的地方把AS当成洪水猛兽、危急重症，开展“大剂量激素冲击”治疗。或有个别精心包装、大力网络营销的游医诊所、医院某些科室、各类“特色机构”，以各种“高大上”的名目，往骶髂关节周围和脊柱注射糖皮质激素，追求“一针见效”……不甚枚举。
很多强直、类风湿病人疾病早期本身积极、正规、科学治疗，却经不住家里人、甚至父母兄弟姐妹、朋友“道听途说的劝告“，四处寻访、上网搜索神医妙药，折腾一番，等关节破坏，错过最好的治疗时机，再来治疗，惟有亡羊补牢，每每让人惋惜。除了“贵”，还有什么“罪”：浅谈生物制剂治疗强直性脊柱炎前言：
（1）仅讨论强直性脊柱炎，不适用于其它风湿病。
（2）AS病情个体差异很大，不能“放之四海而皆准”，具体用药请征询主治医师。
（3）篇幅所限，断章取义，语焉不详，读者难免片面误解，请当面请教主治医师。
近年来，生物制剂逐渐推广，除了众多周知的“贵”之外，副作用大不大、效果好不好，更是普遍关心的问题。现浅谈如下。
（一）贵。足量使用生物制剂，月花费-元不等。因不是“国家基本药物”，价格并非一刀切，医院（药房）价格可能不同，年费用差别最大可达万元。所医院的基础上，尽可能少花点钱。
（二）副作用。“安全用药”比“有效用药”更要紧。生物制剂最受
