膝骨性关节炎患者由于身体重心的改变、炎性渗出的刺激和肌肉牵张力的异常而出现痉挛,使膝关节的动态稳定性降低。针刀医学认为,膝关节骨性关节炎的根本原因是膝关节内部的力平衡失调,当软组织损伤后,失去了对膝关节的控制能力,膝关节就失去稳定,关节面压力的分布就不平衡。依据这一理论来制定治疗方案,才能取得了满意的疗效。
针刀治疗膝关节
针刀治疗膝关节骨性关节炎最重要的——“膝周六穴”,即内膝眼、犊鼻、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉,既有针刺的效应,能够行气活血,消瘀散结,改善局部微循环,减轻局部组织的炎性渗出,从而消除肌肉痉挛,增强膝关节的动态稳定性,改善临床症状,使“不通则痛”为“通则不痛”;又有刀的松解作用,对内膝眼、犊鼻、梁丘、血海穴的松解,使髌周支持带、膝关节囊翼状皱襞的滑膜层得到了松解。其中,内膝眼、犊鼻内脂肪垫的松解,增加了膝内空间,缓解了因关节间隙变窄引起的膝内压过高,膝内力平衡得以恢复,膝周围的软组织都间接得到了松解,关节周围的力平衡得到了恢复。
那么针刀治疗应如何操作呢？
治疗操作
取患侧内膝眼、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、血海、梁丘,龙胆紫做标记。操作:患者取仰卧位,双膝屈膝位,膝下垫枕。
皮肤碘伏常规消毒,铺洞巾,过度紧张者,以0.5%利多卡因注射液每穴1-1.5mL行局部麻醉。
术者戴无菌手套,按针刀四步规程要求操作。
内膝眼、犊鼻：刀口线与髌韧带平行,两穴相对刺入30-35mm,产生酸麻胀痛等得气感觉,并在髌下脂肪垫上切割2-3下;
梁丘、血海：刀口线与股骨平行直刺,得气后掉转刀口线沿髌骨切线缘切割3-4下;
阴陵泉和阳陵泉：针刀深刺,刺入45-60mm,得气即可。
每个部位术毕,按压1-2min,创口贴敷贴,2天内不能近水,并且要尽量休息。每周治疗1次,1次为一疗程。
治疗膝关节下楼困难的手法
令患者仰卧治疗床上，患侧下肢伸直，医生用手握住患侧下肢髌骨，将髌骨向内侧推扳，当髌骨不能继续向内侧移动时，医生突然加大力度，将髌骨推向内侧。然后将髌骨向上方推扳，当髌骨不能继续上移时，医生突然加大力度，将髌骨推向上方。
接着医生手掌压住髌骨的上缘，同法将髌骨推向下方。此手法结束后，医生双手压住髌骨上、下缘，令患者努力伸直患侧下肢，当患者不能继续伸直下肢时，医生突然将患侧膝关节向下弹压（床面方向,）。
接着让患者屈髋屈膝，医生将一前臂压于患侧膝关节下方，另一手握住患侧踝关节上方，嘱患者努力屈膝，在患者不能继续屈髋屈膝的时候，医生突然加大力度，使膝关节向腹部方向屈曲，使膝关节尽可能屈到°（即正常屈曲度），手法即全部结束。
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