股骨头坏死(ONFH)是好发于30~50岁中青年的难治性疾病,与激素应用、酗酒、狼疮、HIV、镰形红细胞血症、化疗、放疗、器官移植和髋部创伤等多种因素有关,部分患者原因不明。

据统计,目前全球股骨头坏死患者多达万人,中国则有多万人,并且每年还呈现不断上升的趋势。

股骨头坏死的手术治疗

目前,股骨头坏死的原因并不明确,病理表现为骨细胞坏死,骨小梁骨折,股骨头塌陷,表面软骨骨折、坏死等病理过程具有不可逆性。

关于药物的治疗,到目前为止,对于股骨头坏死没有任何一个药物是用来治疗股骨头坏死的特效药,但并不等于说我们完全排斥药物治疗。

使用药物治疗的目的:第一,止疼;第二,保护软骨;第三,调节骨代谢,促进骨代谢、修复;第四,改善循环的药物。

要真正解决问题,还需外科手术治疗来完成。

市六院关节外科何志勇主任医师医疗团队根据长期的临床实践和研究成果,结合国际股骨坏死治疗指南的精神,制定了股骨头坏死治疗“三部曲”,给此类患者带来了曙光。

第一步:钻孔减压(干细胞植入)术

对于FicatI期、IIA期患者,单纯股骨头钻孔减压术能有效缓解疼痛等症状,运用骨髓干细胞分离技术将干细胞植入可明显延缓甚至逆转坏死进程。

具有创伤小(手术切口仅约1-2厘米)、出血少、感染率低、副作用少、住院时间短等特点。

在减压同时注射自体骨髓干细胞或人工骨,则可促进骨组织修复,缩短患者限制负重时间,降低过早负重致股骨头塌陷风险。

病例举例:

男性,29岁,双侧股骨头坏死,进行了双侧股骨头减压病灶清除、可注射人工骨植入术。

第二步:表面髋关节置换术

据统计,何主任开展该手术的成功率是99.5%

对于IIB期、III期及IV期患者,钻孔减压无法阻止坏死继续发展,对于年轻患者,股骨头质量好,负重区坏死病灶较小者适宜行表面髋关节置换术,就像在牙齿表面装个牙套,使患者获得了新的关节面。

优点包括:①最大限度地保留髋关节的骨量;②可以保留适当的体育运动能力;③术后稳定性高,极少脱位;④翻修手术难度降低;⑤适合东方人的生活方式。

病例举例:

女性,手术时37岁,双侧股骨头坏死,现术后已有9年。患者可以做正常的奔跑和运动。

第三步:Superpath微创全髋关节置换术

Superpath微创全髋关节置换术可应对各种复杂股骨头坏死,包括股骨头囊性变范围较大或塌陷较为严重而不能施行表面髋关节置换术者。

目前耐磨性能较高的第四代陶瓷试验磨损寿命已经远远超过20年,甚至达到30年,可以给绝大多数患者带来长期的健康活动功能。

结合最新的快速康复技术,可以使绝大多数患者免输血,手术当天下地行走,术后三日可出院,极大的改善了患者的生活和工作质量。

病例举例:

男性,44岁,左侧股骨头坏死,进行了Superpath入路全髋关节置换术。术后一月,各种活动不受限制,恢复上班工作。

切口仅为8厘米

术后恢复情况

专家介绍

何志勇,医学博士,主任医师,现任中华医学会关节外科学组全国委员,中国髋关节外科委员会全国委员,中华灾难医学会浙江省分会常务委员。

曾先后赴医院--医院(HSS)、比利时根特(Ghent)总医院、德国汉堡Endoclinic医学中心等国际一流关节中心留学。

专治:各期股骨头坏死、老年性退变性膝关节炎、髋关节先天发育不良、强直性脊柱炎性髋关节病、风湿性关节炎等疾病。

首创:股骨头坏死治疗三部曲:早期行保存股骨头的减压植骨术,中期行保留股骨头的髋关节表面置换术,晚期施行可快速康复的Superpath微创全髋关节置换术,大部分患者术后12小时可下床行走。

研究成果:在全国首先引进和开展Path微创全髋置换术;在浙江省首先开展全髋关节表面置换术这两项国际先进技术,取得了优异的临床结果。参编和翻译专著两部。先后发表了30余篇SCI和中华系列杂志论文。完成宁波市科技局、卫生局科研课题两项。

专家门诊时间:每周三全天

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