今天是周一，是我们例行的读片时间，我们学习的病例是由李琳琳主任提供的一例髋关节撞击的病例。
左侧股方肌可见水肿明显，股骨坐骨间隙（IFS）可见变窄，然后我们共同学习了李琳琳主任总结的关于髋关节撞击综合症的诊断知识。
1基本概念
年Ganz教授及其同事报道了髋臼截骨术后股骨髋臼撞击现象，之后学者们陆续就该现象进行过研究，年Ganz等〔1〕正式提出FAI的概念，并对其进行了系统的定义和描述：股骨髋臼撞击综合征(FAI)指的是形态有改变的髋关节即股骨和(或)髋臼解剖学异常，在髋关节运动终末期发生股骨近端和髋臼边缘的异常碰撞，这将导致髋臼盂唇和(或)相邻的髋臼软骨的损害，从而引发髋关节疼痛症状，其症状主要表现为腹股沟区疼痛(在联合髋关节屈曲内旋时疼痛尤其明显)，和髋关节屈曲时内旋受限。
FAI的髋关节解剖基础
髋臼唇由纤维软骨结构，加深髋臼窝，下方由横韧带封闭
股方肌解剖：股方肌位于髋关节的后部，外形为平坦的四边形，起于坐骨结节前部（腘绳肌腱止点前方），止于转子间嵴。股方肌前方是闭孔外肌，后方是坐骨神经，上方是下孖肌，下方是大收肌，其主要作用是髋关节外旋和内收。
坐骨股骨间隙（IFS）：为坐骨结节外侧皮质到股骨小转子内侧骨皮质的最短距离。
股方肌间隙（QFS）：股方肌通过的最窄间隙，后内侧边界是腘绳肌腱止点的外上表面，前外侧边界是髂腰肌肌腱或股骨小转子的后内侧面，上述两者之间最短距离就是QFS。
股骨坐骨间隙狭窄常见原因：体位性因素，如髋关节外旋、内收外展和前屈后伸等不同体位。内收—外旋状态下间隙变窄；先天性因素及获得性因素。女性多见，中年以上发病较多；25%-40%双侧同时发病，股骨沟区、髋部或臀部慢性非特异性疼痛，疼痛可向下肢远端放射，持续数月之数年，髋关节可由弹响，捻发音或髋关节绞索症状，体格检查发现特定的髋关节动作会诱发疼痛，但目前无针对IFS的特异性临床诊断检查实验。
X线检查不特异，可发现坐骨结节及小转子骨质增生。
部分可发现坐骨结节及小转子间距减小
女，39岁，左侧腹股沟区疼痛。CT显示左侧IFS、QFS狭窄。
MRI为主要诊断方法，表现有IFS及QFS狭窄；股方肌以位于坐骨股骨间隙最狭窄处的肌腹为中心出现水肿信号、挤压变形、撕裂；慢性患者出现脂肪浸润、髂腰肌及腘绳肌止点损伤以及坐骨结节旁滑膜囊肿。
股骨髋臼撞击（FAI）是股骨近端和髋臼盂缘之间相对解剖关系异常，导致髋关节活动两者之间不正常的接触、碰撞，损伤髋臼盂唇及关节软骨，引起髋关节疼痛、活动受限等一系列临床症状。多表现为轻微外伤后或无外伤出现腹股沟区慢性疼痛，髋关节活动受限，以屈曲和内旋为著。
股骨头及髋臼表面覆盖有关节软骨，为透明软骨、圆韧带窝处无软骨覆盖，髋臼边缘附有髋臼盂唇，由纤维软骨构成，附着于髋臼前缘、外侧缘及后缘，下缘与髋臼横韧带融合。前唇较薄，后唇较厚。
4临床分型
FAI根据形态学改变有三种不同的类型：
1凸轮撞击(CAMTYPE)
通常存在于经常运动的男性，它通常由股骨头的非球形部分或者宽展突出畸形的股骨颈在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼唇，剪切力造成髋臼唇从表面向内部损伤及从髋臼上撕裂，髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部。
2钳夹撞击(PINCERTYPE)
通常存在于喜好活动的中年女性，它通常由股骨头颈连接处和髋臼缘的异常接触，反复的撞击接触导致髋臼唇的变性，进一步引起髋臼内部囊性变以及髋臼唇周的骨化和髋臼加深。该慢性损伤常位于髋臼软骨周围的狭窄长条状区域。髋臼唇周围的变性通常以骨化形式表现。
3混合性撞击(MIXEDTYPE)
在Beck等〔11〕对个髋关节的研究中，他们发现只有26个髋关节单独发生凸轮撞击，16个髋关节单独发生钳夹撞击，研究表明凸轮撞击和钳夹撞击很少独立发生，FAI的大部分情况为这两种机制的复合体。
FAI在组织学特征上都表现为对发生断裂并引发变形反应的髋臼唇的轻微慢性的刺激。一份对有FAI症状的25个患者的研究表明，凸轮撞击和钳夹撞击在髋臼唇的组织病理学特点上不存在区别。
临床表现
1症状：股骨髋臼撞击综合征患者多为喜欢运动的青壮年。在本病的最初阶段，患者通常主诉间断的腹股沟区的慢性疼痛，同时伴有髋关节的活动受限，都因髋关节活动过度(如：体育运动或长时间行走)或长时间保持坐位后加重。随着疾病的进展，还可有腰背部、骶髂关节、臀部或大转子处疼痛，但疼痛处一般不低于膝关节平面。
2体征：通常表现为髋关节活动受限，特别是屈曲内收内旋受限。撞击实验阳性率高达95％。①若撞击发生在髋臼前外侧时，应做前方撞击实验，具体方法为：患者仰卧位，当髋关节被动屈曲接近90°和内收时，髋关节内旋。屈曲和内收导致股骨颈和髋臼缘接近；额外的内旋应力导致在盂唇上的剪切力，并且当有软骨损害，关节盂唇损害，或两者都存在时产生剧烈的疼痛。②若撞击发生在髋臼下后方时，应做后方撞击实验，具体方法为：患者仰卧在床边，并且让患肢悬空于床尾外，从而使髋关节伸展。伸展位外旋产生腹股沟深部疼痛表明后下方撞击。
阳性的撞击实验与髋关节核磁共振断层扫描片所见的髋臼边缘损害紧密相关。
小结：髋关节撞击是引起慢性髋关节疼痛的常见原因，但长期未发现及引起重视。
IFI发生的核心是坐骨-股骨间隙变窄引起的股方肌损伤，MRI上主要表现为股方肌水肿、撕裂、脂肪浸润，为诊断本病的主要影像学方法。
FAI发生的核心是股骨髋臼撞击，MRI能发现臼唇分离、盂唇撕裂、盂唇增大并黏液变性，但臼唇撕裂存在假阳性及假阴性，结合盂唇旁囊肿、头颈交界处骨髓水肿等，能够较准确评价。
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