目的：观察臭氧水关节腔冲洗配合针刀松解治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。
方法：例膝关节骨性关节炎患者,随机分为治疗组(60例)和对照组(75例)。治疗组采用膝关节腔臭氧水冲洗及关节周围针刀松解治疗；对照组采用关节腔激素注射治疗。对比两组临床疗效。
结果：经治疗,治疗组治愈率为83.3%,高于对照组的42.7%,差异有统计学意义(P0.05)。
结论：臭氧水关节腔冲洗配合下针刀松解治疗膝关节骨性关节炎疗效显著治愈率高,值得临床应用。
膝关节骨性关节炎；臭氧水关节腔冲洗；针刀松解疗法；临床疗效
DOI：10./j.cnki.cn11-/r..06.
作者单位： 医院疼痛科
膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨变性、破坏及关节周围和软骨下骨质增生为主要病理变化的退行性骨关节病变。多见于中老年人,男女均可发病,女性多于男性,60岁以上人群中患病率可达50%,75岁以上人群则高达80%。随着当今社会经济发展,科学进步,人类寿命的延长,我国已经进入老龄化社会阶段,骨性关节炎(OA)的发病率逐渐上升,并且呈现年轻化趋势,故越来越受到大家的重视,如何有效地预防该病的发生,延缓其发展,尽早改善临床症状,提高患者的生活质量,成为目前临床治疗的首要任务。观察本院采取臭氧水关节腔冲洗并配合针刀松解治疗膝关节骨关节炎患者60例,取得了较好的治疗效果,现报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料 选取本院年3月~年3月门诊或住院收治的例膝OA患者,均行膝关节X线(或MRI)检查。随机分为治疗组(60例)与对照组(75例)。治疗组中男15例,女45例；年龄45~83岁,病程10d~20年。对照组中男18例,女57例,年龄42~80岁,病程7d~20年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准 根据中华医学会风湿病学分会年版《骨关节炎诊断及治疗指南》［1］：
①有外伤史或者劳损史,多发于年老或体胖者；
②膝关节肿胀疼痛,屈伸活动受限；
③X线显示膝关节间隙不对称或变窄,关节面骨折增生,髁间棘变尖；
④关节液检查符合OA；
⑤关节晨僵30min；
⑥有骨摩擦音。
1.3 纳入标准 符合以上诊断标准,取得患者及家属同意并签署知情同意书。
1.4 排除标准
①关节肿瘤、结核者；
②风湿及类风湿性关节炎者；
③合并严重感染者；
④凝血功能障碍者；
⑤合并严重心脑血管及肝肾等疾病；
⑥治疗依从性差,不能配合医生完成治疗者。
1.5 治疗方法 治疗组采用关节腔臭氧水冲洗结合针刀松解治疗。对照组只采取关节腔小剂量激素(每个关节腔2.5mg曲安奈德针)治疗。
1.5.1 膝关节腔冲洗 患者取仰卧位,患膝屈曲30~50°并保持外旋位,医者沿股髌内侧缘间隙凹陷处将穿刺针刺入关节腔内,用注射器将炎性积液抽出；再用23μg/ml浓度的臭氧水(臭氧水由专用臭氧水设备所制浓度恒定23μg/ml，设备由山东三氧医疗器械有限公司销售，济南三氧科技公司生产)反复多次冲洗病变关节腔,直至关节液变清为止；最后向关节腔内注射一定量浓度为23μg/ml浓度的臭氧水,患者关节腔内有明显憋胀感。冲洗后患肢减少活动,1次/周,3次为1个疗程。
1.5.2 针刀松解治疗 患者取仰卧位,患膝屈曲30°膝下垫薄枕,确定压痛点,用医用记号笔标记,常规消毒,取0.5%利多卡因局部浸润麻醉,然后选择合适针刀(采用北京华夏针刀医疗器械厂生产的汉章牌4＃针刀),刀口线与肌肉韧带走形平行,垂直皮肤进针,直达骨面行纵行疏通及横向剥离,5~7d治疗1次,3次为1个疗程。
1.5.3 关节腔激素治疗 患者取仰卧位,患膝屈曲30°,膝下垫薄枕,常规消毒,选用髌骨外侧缘于髌骨上缘两线交点为穿刺点,局部浸润麻醉后,5ml注射器穿刺进关节腔,注入复合液(曲安奈德针2.5mg+利多卡因针1ml+生理盐水10~15ml)。1次/周,3次为1个疗程。
1.6 疗效评定标准［2］
治愈：膝关节疼痛、肿胀完全消失,关节活动良好,功能恢复正常；
好转：膝关节疼痛、肿胀减轻,膝关节活动轻度受限；
无效:膝关节疼痛、肿胀,关节功能均无改善。
1.7 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用检验χ2检验。P0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
经治疗后,治疗组治愈率为83.3%,高于对照组的42.7%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。见表1。
所有患者治疗后回访半年,均恢复良好。
3、讨论
膝关节关节腔臭氧水冲洗能够清除滑膜下骨性小游离体及关节腔内脱落的关节软骨碎屑,减轻关节软骨面的磨损及关节腔内游离碎屑引起的无菌性炎症反应；减少关节滑膜的褶皱,去除变性的滑液,并对关节起到减压作用；同时臭氧又有很好的抗炎镇痛作用,直接改善组织缺氧状况,增强组织的氧化还原反应,保护关节软骨,促进软骨的修复,可替代部分激素作用,避免临床使用激素所产生的副作用,对糖尿病患者也是一种很好的选择。
针刀理论认为本病是由于膝关节受力失衡引起,膝关节是依靠周围软组织来维持关节平衡稳定的,人体内力平衡失调是骨质增生的根本原因［3］。膝关节骨性关节炎主要是由于关节周围肌肉、韧带起止点及行经路线产生炎症反应,继而出现广泛的粘连、挛缩,使膝关节内产生高应力点,导致膝关节受力的力线发生变化,膝关节囊松弛,关节软骨及软骨下骨退变加速,滑膜炎症反应粘连,最终造成骨质增生、关节变形。依据上述理论,通过针刀松解膝关节周围的肌肉、韧带及关节囊的起止点及滑囊等软组织,可以调节膝关节周围的拉应力、压应力和张应力的平衡,以恢复膝关节正常受力线［4］。
综上所述,将关节腔臭氧水冲洗和针刀松解两种方法结合,一方面通过臭氧水的抗炎、镇痛和改善组织缺氧,保护关节软骨,并通过冲洗清除关节腔内的软骨碎屑和致炎物质,改善可关节滑膜的褶皱卡压,改善关节的内环境［5］；另一方面,通过针刀松解膝关节周围肌肉、韧带起止点的粘连、瘢痕、挛缩,调整了膝关节的力学平衡。从而发挥了内外兼治的作用,收到了良好的治疗效果且没有激素所带来的副作用,值得临床推广和应用。
参考文献
［1］中华医学会风湿病分会.骨关节炎诊断及治疗指南.中华风湿病学杂志,,6(14):-.
［2］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,:.
［3］朱汉章.针刀医学.北京:中国中医药出版社,:-.
［4］吴绪平.针刀医学.北京:中国中医学出版社,:.
［5］野战涛,张卫平.膝关节骨性关节炎的治疗进展.临床误诊误治,,26(8):-.
［收稿日期：-11-09］
作者单位：医院风湿骨病科甘肃兰州
目的：观察臭氧水联合细银针治疗膝关节滑膜炎的临床疗效；
方法：将40例膝关节滑膜炎患者采用简单随机的分组方法分为对照组与治疗组。两组患者均服用双氣芬酸钠缓释胶囊，治疗组予臭氧水联合细银针治疗，对照组予臭氧水治疗。在治疗15天、30天后对两组患者的膝关节的HSS评分、关节彩超积液量及血沉进行比较及分析，并评价其疗效。
结果：在治疗15天、30天后两组患者的症状及体征均明显改善，治疗前后比较关节彩超积液量、血沉均明显下降，治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（PCO.05）。
臭氧水：细银针；膝关节滑膜炎；临床观察
膝关节滑膜炎是一种因膝关节劳损、外伤、退行性变或关节内手术等刺激滑膜，引起膝关节滑膜为主的一种无菌性炎症。其临床表现主要是为膝关节的肿胀、疼痛及功能障碍。随着我国老龄化的加剧，本病的发生率在我国呈逐年上升趋势。目前临床上治疗膝关节滑膜炎的方法很多，各种疗法均有一定的疗效，但同样具有一定的适用范围。臭氧（O3）是近年来新兴的一种疼痛临床治疗方法。在法国、德国、意大利、韩国和美国等诸多国家均已广泛使用，国内主要用于腰推间盘突出症的治疗，而治疗膝关节疾患相关文献报道较少。银质针由80%的银做成，消毒、导热功能都比一般合金针好，通过银质针的透热治疗，可以很好地改善局部循环、松解肌肉、解除神经压迫，达到长期治愈的效果。采用臭氧水联合细银针治疗膝关节滑膜炎，疗效显著，现报道如下：
1、一般资料
1.1临床资料
选择年1月至年6月于我院风湿骨病科门诊和住院部就诊的类风湿关节炎患者40例，采用简单随机分组的方法分为治疗组和对照组，每组各20例。治疗组男9例，女11例，平均年龄（49.47±3.39）岁，平均病程（10.16±1.79）月。对照组男10例，女10例，平均年龄（48.97±3.42）岁，平均病程（9.91±1.74）月。经检验，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准采用参照年《中药新药临床研宄指导原则》[1]、《中医病症诊断疗效标准》[2]制定的诊断标准。
①既往有膝关节外伤或劳损史；
②膝部局限性肿胀、疼痛，下蹲、步行疼痛加重；
③浮骸试验阳性或关节彩超提示有关节腔积液；
④X线片证实无骨与关节损伤，可见关节内积液或滑膜肿胀阴影；
⑤膝关节有肿胀、压痛及触及的豆状或囊状物。
1.2.2膝关节HSS评分标准[3]参照医院INASALL和RANAWAT等提出的膝关节评定标准。
1.3病例标准
1.3.1纳入标准
①符合西医诊断标准和膝关节HSS评分标准：
②年龄30~70岁；
③无相关药物使用禁忌症，无影响药品评价的其他因素：
④近两周内未接受过对慢性膝关节滑膜炎有治疗作用的措施者；
⑤病人同意接受该治疗并参与该研究，被告知治疗过程中的相关情况，签署知情同意书。
1.3.2排除标准
①年龄小于30岁或大于70岁者；
②伴有骨折、脱位、初带断裂或半月板损伤者；
③患有脑血管疾病，糖尿病及各种消化道溃疡活动期患者；
④对臭氧过敏或过敏体质的患者，葡萄糖一鱗酸脱氢酶缺乏者；
⑤有精神异常者；
⑥妊娠或哺乳期妇女；
⑦临床运用了其他治疗无法判断疗效、资料不全等影响疗效或安全性判断者。
2、方法
2.1治疗方法
2.1.1基本治疗方法两组患者入院后均口服双氯芬酸钠缓释胶囊50mgpoqd。
2.1.2对照组患者取仰卧位，膝下垫枕，一般选取患肢髌上囊进行消毒，采用10ml空针进行积液抽取，其次在积液液抽取后进行臭氧水盥洗，一般进行2-3遍盥洗，后进行膝关节活动，屈伸数次，嘱患者卧床休息30min。5天盥洗一次，3次为一疗程。
2.1.3治疗组在进行臭氧治疗进行第二天后进行银质针治疗。选用高压消毒后直径1.1mm、长度8~11cm的银质针，按我科针刀治疗膝关节的治疗点进行布针，针尖直达骨面或痛点深处（患者自觉酸胀痛处），引出强烈针感为止。安全前提下针尖直达骨面为佳，体外留针25cm。布针完毕后，连接银质针导热巡检仪器（上海曙光新科技开发有限公司），调节巡检仪温度85-℃，使银质针针尖温度在40-42℃。治疗时间30min，治疗结束后逐一起出银质针，无菌纱布压迫止血，针眼处进行碘伏消毒，消毒后无菌纱布覆盖包扎，3d内勿湿水，以防进针点感染。
2.2疗效指标膝关节HSS评分：总分为分：大于85分为优；70-84分为良；60-69分为中；小于59分为差；关节彩超积液量及血沉。
2.3疗效评定标准
参照中医病证诊断疗效标准ｒａ制订。治愈：膝关节肿胀、疼痛、积液完全消失，关节功能恢复正常。显效：膝关节疼痛明显减轻，关节积液肿胀消失，膝关节活动基本正常。有效：膝关节肿胀、疼痛及关节功能较前明显改善。无效：膝关节积液、肿胀、疼痛无改善。有效率＝（临床控制＋显效＋有效）/nｘ%.
2.4统计学处理所有数据分析都采用SPSS19.0软件进行统计分析。所有数据采用均数加减标准差形式表示，方差齐性用H检验，两组间比较采用ｔ检验，性别、疗效的比较采用ｘ2检验。P＜0.05为差异具有显著性。
3、结果
3.1两组患者治疗前后HSS评分比较（见表1）
4、讨论
膝关节滑膜起于关节软骨的边缘，然后反折于关节囊纤维层的内面作其衬里。膝关节的滑膜上端在前面超过股骨远端的关节面，在股四头肌健下形成囊状隐窝，其上端与簇上囊相通。两侧超过股骨裸关节面，外侧向下降至股骨外上踩胭肌腹及排侧副韧带附着点以下，围绕胭肌腹形成滑膜突起。膝关节有时与胫排关节的关节腔相通，后部达于排肠肌的起点，常与半膜肌健及排肠肌内侧头之间的滑膜囊相交通，但后部的踩间窝则在滑膜之外。在关节后部，膝交叉初带亦包绕于滑膜所形成的双层皱裘内，而作为关节内滑膜外结构。滑膜下部在内、外侧半月板之下突出，覆盖胫骨约，滑膜尚附着于半月板及续骨的边缘膝关节滑膜具有以下特点滑膜面积最大，分泌区最广脂肪垫及绒毛的数量最多，也最大与周围结构，特别是肌腹明显分开。故膝关节内的病变或周围邻近区域的病变不会相互蔓延。臭氧治疗膝关节滑膜炎机理臭氧直接作用于病变组织内的炎性致痛物质，如5—羟色胺、缓激肤、脂质类物质、氢离子等，发挥分解、中和、破坏作用，从而消除疼痛；臭氧通过激发杭氧化酶的过度表达，以中和炎症反应中过量的自由基，激发拮抗炎症反应的细胞因子和免疫抑制细胞因子的释放，激发血管内皮细胞释放一氧化氮及血小板衍生生长因子，引起血管扩张，从而达到促进炎症吸收的作用；注射过程，可使病变组织粘连与挛缩得到松解和疏通。故利用臭氧治疗慢性膝关节滑膜炎，不仅能迅速消炎止痛，而且在改善组织缺血缺氧和增加关节活动范围方面效果显著。文献报道，银质针针刺疗法的功效有：①消除炎症反应。②增加局部血运。③松解肌肉痉挛，解除疼痛。④将关节周围粘连的肌腱、初带等软组织挛缩筋脉实施分离和松解，起到以针代刀的效果[4]。
综上所述，臭氧联合银质针治疗膝关节滑膜炎的临床疗效确切，可改善关节局部血运，加速血液循环，促进炎性物质吸收，消肿、止痛，且操作方便，治疗安全，禁忌症少，可于临床应用推广。
综上所述，臭氧联合银质针治疗膝关节滑膜炎的临床疗效确切，可改善关节局部血运，加速血液循环，促进炎性物质吸收，消肿、止痛，且操作方便，治疗安全，禁忌症少，可于临床应用推广。
臭氧是一种强氧化剂，易溶于水，臭氧气体在特定环境条件下形成一定浓度的臭氧化水。臭氧化水比臭氧气体具有更强的氧化能力。
1广谱性：由于臭氧化水溶液含有活泼的OH基和臭氧分子，可以和各种生物大分子发生氧化反应而不是某个特异的细菌结构产生杀菌效果，所以臭氧化水的作用具有广谱性和不会产生耐药性的特点。对抗生素耐药的细菌也不例外。2双重作用：臭氧化水溶液在治疗过程中其氧化作用有两种，既有溶解水中的臭氧与病变部位直接作用，又有臭氧水分解生成的羟基OH的间接反应，起到双重的治疗效果。3安全性：臭氧水治疗不像气体会误入血管等带来风险，所以更安全。4臭氧水功效：1）抗炎抗感染快速彻底的杀灭细菌真菌和病毒
2）止疼镇痛对各种疼痛包括原因不明疼痛具有良好的治疗效果，见效快，无毒副作用和成瘾性
3）刺激和增强机体的免疫机能（治疗强直性脊柱炎等）
4）向缺氧组织迅速供氧
济南三氧臭氧水治疗仪。臭氧水治疗颈肩腰腿疼痛技术，经周友龙教授和我省多位专家多年研究，形成了系统的治疗体系。
该技术成本低，收益高，见效快，不易反复，并在很大程度上代替激素类药物的使用，治疗痛感小，广为患者接受。
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