中医综合门诊浅谈肩周炎

肩周炎是肩关节周围炎的简称。主要临床特征为肩臂疼痛和活动受限，是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带和滑囊等软组织的慢性无菌性炎症，是一种多部位、多滑囊的病变。可发生本病的肩关节周围软组织有上肌腱或肌腱袖的损伤或炎症；肱二头肌长头腱或腱鞘的炎症可继发粘连性关节囊炎；肩峰下滑囊、三角肌下滑囊等肩周滑膜囊的慢性炎症；盂肱关节囊的损伤或慢性炎症使关节内外发生广泛性粘连；肩锁关节、肩胸关节和胸锁关节的病变等。

肩关节周围炎属中医漏肩风、锁肩风、肩凝症等，将肩周炎的一系列症状归纳为痹证的范畴，故又有肩痹、肩胛周痹等病名。在中医古典医籍《素问·痹论》中有骨痹、筋痹、脉痹、皮痹等分类；认为其病因与风寒湿有关。在《灵枢·贼风》篇中首次提出其发病与外伤关系密切，认为伤后恶血停聚于肌肉筋骨之间，气血运行受滞，易受风寒湿邪侵犯，恶血与外邪侵袭则发为痹证。

肩周炎属中医痹证范畴，根据其病变部位被命名为“肩痹”和“肩胛周痹”等病名，根据病因病机及临床表现又称之为“漏肩风”和“锁肩风”等。现以病因为主辨证分型于下：（1）风痹又名行痹。风为阳邪，其性善行而数变，表现为肩周酸楚疼痛，痛无定处，游走窜痛，关节屈伸不利，或见寒热表症，舌苔薄白，脉象多浮。（2）寒痹又称痛痹。寒为阴邪，其性收引凝聚，表现为肩部疼痛剧烈，痛有定处，甚则冷痛拘挛，近热痛减，遇寒痛增，关节活动不利，舌苔白，脉弦紧。（3）湿痹又叫着痹。湿为阴柔之邪，粘腻滞涩，缠绵不愈，表现为肩部沉重疼痛，痛点固定，或有浮肿，按之凹陷，关节酸沉，屈伸不灵，患肢局部皮肤胀木或感觉迟钝。舌苔白腻，脉濡缓。（4）热痹热为阳邪，其性暴烈，起病急骤，关节红肿，焮热疼痛，得冷则舒，痛不可近，或兼发热、恶风、口渴，舌苔黄燥，脉滑数。（5）淤血痹跌打损伤淤滞脉络，或慢性劳损经脉淤塞，气血运行不畅，不通则痛。表现为患肢肿胀，肤色紫暗，关节重痛，痛点不移，功能受限，舌紫或有淤斑苔白薄，脉细涩。

（二）诊断本病诊断依据如下：1.中老年人，一般在50岁左右。2.有肩部外伤史或肩部及上臂的外固定史，有肩部慢性劳损或肩部感受风寒湿的病史。3.多为慢性发病，肩部疼痛呈持续性，夜晚加重，甚至可影响睡眠。4.肩关节周围的广泛性钝痛和压痛，以肌肉附着点处明显，如肱骨大小结节、结节间沟、喙突三角肌止点等，也常见于肩胛骨内上角、肩峰下等处。5.肩部逐渐僵硬，关节的主动和被动活动受限，包括前屈、后伸、外展、外旋、内旋、上举等各方向的活动受限，尤以外旋和外展的受限最明显。6.后期常见肌肉萎缩，以三角肌、冈上肌和冈下肌明显。7.X线片检查排除结核、肿瘤、骨折、脱位等因素，部分病人可见肩峰、大结节处骨质疏松，或见大结节处密度增高，骨质增生和骨赘形成，关节间隙变窄。早期X线片上软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失，中晚期X线片中可见软组织钙化，关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均匀的钙化斑影。

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