什么是肩周炎？
狭义：冻结肩（Frozenshoulder,adhesivecapsulitis）
广义：肩关节周围的疼痛
“废纸篓”
冻结肩的诊断
●缓慢起病
●肩关节三角肌止点周围的疼痛，夜间疼，肩关节各个方向主动、被动活动均受限
●X-ray阴性
●除外其他原因的肩疼，如RA-ESR
●肩周炎：肩关节造影确诊
容腔减小
压力增大
隐窝消失，边缘皱缩
穿刺感觉关节囊增厚、变韧
刺激关节囊时患者疼痛明显
肩周炎：MR及MR造影
排除肩袖撕裂
MR可正常
可能的表现：
—关节囊增厚水肿：腋窝处＞3mm
—喙肱三角处纤维化
—喙肱韧带增厚
●冻结肩分类
特发性冻结肩（五十肩）40-60岁
糖尿病性冻结肩：
外伤性冻结肩
手术后肩关节僵硬-肩袖间隙粘连
冻结肩的分期-Reeves
疼痛期：持续3-9个月
冻结期：4-12个月
解冻期：12-42个月
临床特点
疼痛，尤其夜间痛
—部位：Del止点、整个里、后侧
—动作：背手、后伸、外旋
—程度：
—性质：刀割样
ROM:全面（外旋）下降
—外展外旋受限体侧外旋受限
冻结肩的鉴别诊断-三角肌
损伤特点：
硬化1.表浅：外形改变
肿瘤2.痛点明确：指示试验fingersign阳性
3.受限：内收/外展明显
骨肉瘤误诊“肩周炎”一年病例
●冻结肩的鉴别诊断-肩锁关节
创伤：间盘或关节炎
骨关节病
钙化
炎症：强直性脊柱炎等
肿瘤
表浅：痛点明确，指示试验fingersign阳性
受限特点：水平内收、外展度以上
骨肿瘤
●肩周炎的鉴别诊断-肩峰下
肩峰下撞击﹠肩袖撕裂
大结节撕脱骨折
钙化性肌腱炎
肩峰下滑囊滑膜软骨瘤病
肩峰下滑囊其他病变
疼痛区不明确，三角肌区，Palmsign阳性
可活动受限，主要外展/上举
●冻结肩的鉴别诊断
突然肩疼2个月
持续疼，不敢动，主要前外侧
不发烧
曾封闭
关节不热
ESR26
CRP2.85（＜0.8）
PPD强阳性，水疱
为结核，抗痨治疗4个月后
●肩袖撕裂
流行病学
据统计，在肩部病变中肩袖病变占大约60%
Lehman的尸体研究发现，在60岁以下人群中，肩袖全层撕裂的发生率低于6%。60岁以上人群中达到30%。
部分撕裂的发生率则是全层撕裂的两倍。
主观检查
疼痛
-疼痛弧86.8%，某个动作
-肩上活动疼：间断/持续，休息或夜间疼
力弱
-多能抬起来，运动员不明显
-外展、外旋明显
弹响甚至Locking
功能障碍：背手，MRCT抬不起来
物理检查
一般检查ROM主动、被动（仅13.2%）
肌肉萎缩
肌力：外展，外旋减弱
肩袖撕裂VS冻结肩
1．疼痛弧1.终末疼
2．转肩有响声2.多不响
3.能抬起来3.抬不起来
4.ROM：基本正常4.ROM全面下降，尤其外展，外旋
5.外展外旋多有力弱5.抗阻多无力弱
6.大结节压痛6.大结节光滑，多无压痛
7.改良Neer阳性7.改良Neer阴性
8.肩峰下封闭试验阳性8.肩峰下封闭试验阴性
正确诊断冻结肩：
一看外旋，
二看外形，
三看压痛，
四看年龄，
五看化验。
外旋正常，不是冻结肩
外形异常，不是冻结肩
异常压痛，不是冻结肩
年龄太小，不是冻结肩
血沉增快，不是冻结肩
病因治疗
保守治疗
自愈性：“鸡叫天明”，部分
NSAIDs
针灸
功能锻炼
理疗？热，冲击波
注射：激素或透明质酸钠
手术：关节镜/切开？
封闭治疗适应症
NSAIDs及理疗效果不好
严重影响睡眠及日常生活
不能耐受练习
无激素使用禁忌
或患者强烈要求
糖尿病患者？
封闭治疗冻结肩
注射部位：盂肱关节
穿刺点：2个
喙突尖上
喙突尖内下10mm
成功的标志：
空腔感
无阻力
可回抽
用药：共10-15cc
得宝松1-2ml
2%lidocaine5cc
NS5-8cc
封闭治疗冻结肩
封闭后次日起肩关节牵拉练习
5-10次/组x3/天
2周复查
两针间隔：4周以上
逯代锋副主任医师简介：
副主任医师，副教授，医学博士，生物学博士后，哈尔滨医科大学青年骨干医生，年开始从事骨科工作。
一、教育经历：
毕业于哈尔滨医科大学，医院关节外科接受人工关节外科专业培训，医院接受关节镜外科专业培训，医院接受肩、肘关节镜技术专业培训及尸体操作、年到西安医院接受髋、膝关节置换手术操作培训、年医院肩、膝关节镜尸体操作培训、上海医院接受肩关节镜尸体操作培训，年在香港举行的国际关节镜会议中论文被接收并演讲。
二、擅长：微创关节镜及人工关节外科
1、微创肩、肘、膝、踝关节镜技术（已有多例手术经验）
（1）肩袖损伤、bankart损伤、SLAP损伤、肩峰撞击综合症、肩关节脱位、肱二头肌肌腱炎、肩周炎、钙化型肌腱炎的关节镜微创技术；
（2）肘关节游离体取出、类风湿性关节炎的关节清理、顽固性网球肘的关节镜技术；
（3）膝关节半月板缝合、修复、成形，游离体取出、交叉韧带重建及撕脱骨折修复，滑膜炎、骨性关节炎、类风湿性关节炎的关节清理、钻孔及微骨折技术，内外侧副韧带、后内外侧复合体修复技术、腘窝囊肿全镜下微创切除；（4）踝关节韧带重建、游离体取出、软骨修整、距骨坏死的钻孔及微骨折技术；
2、微创髋、膝人工关节置换技术（已有多例手术经验）
（1）膝关节单间室病变微创人工单髁置换技术；
（2）膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、大骨节病的全膝关节置换术
（3）股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死、髋关节发育不良、髋关节骨性关节炎的全髋关节置换技术；
3、腰椎间盘突出症的微创治疗（已有多例手术经验）
4、微创膝关节人工单髁置换技术（已有多例手术经验）
5、微创骨折创伤修复技术（已有多例手术经验）
6、掌握腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、脊髓栓系综合症的外科技术；
7、股骨头缺血性坏死的髓芯减压、PRP的保头微创外科技术；
8、髋关节发育不良、膝关节内外翻畸形、足踇外翻畸形、马蹄内翻足矫形技术。
三、学术兼职：
1、中国残疾人康复协会肢残康复专业委员会青年委员会委员
2、中国医师协会骨科分会会员
3、中国医药教育协会肩肘运动医学委员会委员
4、黑龙江省康复医学会人工关节专业委员会常委
5、黑龙江省康复医学会关节镜与关节修复专业委员会委员
6、黑龙江省中西医结合学会脊柱专业委员会委员
7、黑龙江省骨质疏松专业委员会委员
四、科研成果:
1、作为第一作者发表SCI收录文章3篇，科技统计源核心期刊7篇；
2、年主持黑龙江省卫生计生委课题1项，主持院基金面上项目1项；
3、年获得黑龙江省卫生计生委及哈尔滨医科大学医疗新技术奖各1项。
五、荣誉：
、年度获得哈尔滨医院优秀医务工作者称号。
六、专著编写：
1、《人工膝关节置换技巧》年5月出版，人民卫生出版社，编委
2、《人工髋关节置换术后并发症治疗》年8月，人民军医出版社，编委
3、1部医学教材编委
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