基于三柱结构的股骨头坏死分型(CJFH),可对股骨头坏死预后进行准确预测,并以此指导开展个体化治疗。

CJFH分型首先将股骨头冠状面划分为外侧柱(占股骨头宽度30%)、中央柱(占40%)和内侧柱(占30%)。通过磁共振和CT检查,依据坏死灶累及三柱的位置将股骨头坏死分为5型,即内侧型(M型)、中央型(C型)及外侧型(L型),L型又分3个亚型。

经过对余髋观察2~8年,发现M型股骨头坏死进展到塌陷者仅1髋,多数或全部可自行修复;C型坏死塌陷发生较晚(6年以上),塌陷率不高,但完全修复比例也不高;L1型坏死如未治疗,60%以上会在4~8年内塌陷,修复不好,但如行植骨等手术疗效很好(优良率达85%以上);L2型早期塌陷达90%以上(3年内),但植骨等手术效果好;L3型塌陷早(6个月至3年),塌陷率高(90%),即使保存关节治疗,优良率仅在50%左右。说明坏死是否波及外侧柱对股骨头是否塌陷有重要意义。

李子荣教授等依据国际骨循环研究会(ARCO)骨坏死分期和CJFH分型,提出了不同分型的股骨头坏死的个体化治疗方案。如对ARCO分期为Ⅰ、Ⅱ期者,若CJFH分型为M型,只需观察或用药物治疗;若CJFH分型为L1型者,可用减压、打压植骨、浓集自体骨髓单核细胞移植、支撑(带血管腓骨、髂骨、带肌蒂骨)治疗,且慎用钽棒。

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