膝关节的关节囊分为纤维层和滑膜层,滑膜层衬垫于纤维层之内。滑膜层起于关节软骨的边缘,反折覆盖于关节囊的纤维层、脂肪垫或脂肪组织的表面,构成密闭的囊腔,称为膝关节的滑膜囊。膝关节是人体滑膜面积最大的关节。滑膜的表层有滑膜细胞,分泌滑液,以保持关节面的润滑,提供关节软骨营养,并扩散关节活动时所产生的热力。
一、损伤机制
运动员过多地进行跑、跳、起蹲等练习,使膝关节过度的屈伸、扭转、肌肉疲劳,关节稳定性减弱,滑膜与关节面的摩擦、挤压增多,可导致膝关节创伤性滑膜炎。
膝部扭伤、挫伤、关节内游离体等,也可导致膝关节创伤性滑膜炎。
二、病理
滑膜损伤后,病变区域的血管扩张,滑膜充血、水肿,渗出液增多,血浆、血细胞等渗出到滑膜腔内。滑膜细胞活跃、增生,分泌许多黏液,后期滑膜增厚、粘连,关节软骨萎缩,导致膝关节功能障碍。
三、临床表现与诊断
患者通常有典型的外伤史或过度劳损的病史。表现为膝关节胀痛、关节屈曲受限、下蹲困难、关节乏力。
查体:可见膝关节肿大,关节间隙有压痛。屈曲位可看两膝眼肿胀明显。中量以上的积液者浮髌试验阳性,关节穿刺抽出积液或积血。
浮髌试验:患者平卧,伸直患肢,检查者一手按压髌上囊将液体推入关节腔内,以另一手示指快速按压髌骨,如能感到髌骨与股骨髁间有撞击感即为阳性。
X线检查可排除关节内骨折及其他病变。
四、治疗
(一)急性创伤性滑膜炎
单纯创伤性滑膜炎行穿刺抽取积血,疼痛随之减轻。抽出积血后可关节内注射少量甾体类激素,以对抗溶酶体酶。然后用弹力绷带、棉花夹板、支具或石膏加压包扎及制动,以减少继续出血,同时可用冰疗。如无菌条件好,可以进行关节冲洗,用大量生理盐水冲洗关节效果更好。
如果合并关节内组织损伤或骨折,则在急诊手术时吸取积血和冲洗关节,切勿将关节内损伤和骨折漏诊,而以单纯创伤性滑膜炎处理,影响其功能。
膝关节运动创伤诊断与手术技术
(二)慢性创伤性滑膜炎
1.改进训练
通过改进训练方式,避免引起劳损的动作,减少膝扭转动作,减少运动量,滑膜炎有望减轻。同时增加股四头肌力量训练,防止萎缩。
2.局部封闭注射
如果有局限压痛点,可予以局部激素封闭治疗。关节内注射需慎重,一般不超过
3次,以防关节软骨退变。
3.理疗超短波或微波治疗
其有助于炎症消退和积液吸收。
4.中药治疗
关节洗药熏洗或药物直流电导入可改善症状,减轻肿胀,效果较好。
摘抄自《膝关节运动创伤诊断与手术技术/江涛主编》
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