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4.髋关节脱位
1定义：
部位：一种典型的杵臼脱位，后脱位最常见。
病因：均有强大的外伤史，常伴有休克。一般不会。（自己不想活了，别人不要我活了）
2分类依据：按股骨头脱位后的方向
分为：前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见。对比：肩前髋后。1）髋关节后脱位的典型表现：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形。2）髋关节前脱位的典型表现：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。3）髋关节中心脱位的典型表现：患肢缩短情况由股骨头内陷的程度决定；由于后腹膜间隙内出血甚多，可以出现失血性休克。3病例
左右髋关节后脱位==公共汽车+二郎腿+含蓄的小家碧玉站姿（女人穿旗袍的姿势）（患肢内收内旋畸形）+髋部剧痛。
4临表
注意：注意髋关节脱位和股骨颈骨折的区别点髋关节脱位屈曲，内收，内旋
1后脱位
1髋关节后脱位的典型畸形是：患肢缩短。屈曲，内收，内旋。（女人穿旗袍的姿势）
2临床分为5型：记忆：有无合并骨折
1单纯性脱位无或小片骨折2大骨折片
3粉碎骨折4髋臼缘和壁
5合并有股骨头骨折
2中心脱位
1最凶险————合并有休克，内脏伤，最容易死掉。
记忆规律：最凶险的一般都不是最常见的；
2可以并发出血性休克 （3）断肢（指）再植的适应证与禁忌证
最重点是什么？断肢（指）的急救处理最难点是什么？手部组织损伤的程度检查
1.手外伤
1概述
1手的姿势有功能位和休息位。
2功能位是发挥最大功能的位置。腕关节的功能位是：————是背伸5度——15度；
1手部组织损伤类型及程度检查
1手部组织损伤类型
2程度检查
1皮肤活力的判断（6方面）
皮瓣存活的长宽比例要比正常皮肤切取皮瓣时为小，
蒂在肢体近端的其活力优于蒂在远端者。2血管损伤的检查——Allen试验（简单，易理解）。
Allen试验——可检查尺、桡动脉通畅和两者间的吻合情况。放开尺动脉或桡动脉压迫后，手部仍呈苍白，则表示该动脉断裂或栓塞。
记忆：A是动脉的意思。LL是尺动脉和桡动脉的意思。4治疗
1现场急救
1止血：正确止血法：局部加压包扎，是手部创伤最简便而有效的止血方法
2.创口包扎。3.局部固定。
2治疗原则
1清创
1一期愈合：清洁无污染，早期彻底清创，清创的目的是清除异物，达到一期愈合。应争取在伤后6~8小时内进行。一期愈合要求肌腱神经损伤（考点）必须一期修复。
2二期修复：创口污染严重，组织损伤广泛，伤后时间超过12小时可仅作清创后闭合伤口，待伤口愈合后再行二期修复.
2修复：（重点）
1直接缝合：没有张力的没有缺损的；
2Z字型手术：越过边界，与皮纹平行；
3植皮：边缘张力比较大；
4皮瓣移植：缺损大，伴有神经的暴露，则皮瓣移植；
3术后处理1术后用石膏托将手固定于功能位。2抬高患肢，防止肿胀，若术后肿胀明显，要放松绷带减压。3肌肉注射破伤风抗毒血清，并应用抗生素。4神经、肌腱、血管修复后要固定于无张力的状态，其固定时间，血管吻合者2周，肌腱修复者3～4周，神经修复者4～6周。
重要！固定时间：A.血管吻合：2周，B.关节脱位：3周，C.肌腱缝合：3～4周，D.神经修复后根据有无张力固定4～6周，骨折：4～6周。术后10～14天拆除伤口缝线
记忆：血管最急。神经最慢。2.断肢（指）再植
1分类
1.切割性断肢：利器切割造成的断指（肢）最容易成活；边缘整齐
2.辗压性断肢：边缘不整齐
3.撕裂性断肢：边缘不整齐
2保存
1近距离：可用无菌敷料或清医院，
2远距离：应采用干燥冷藏法保存；
1第一层：将断肢用无菌敷料或清洁布类包好放入塑料袋中；敷料小容器冰块（大容器）
2第二层：再放入有盖的容器中；
3第三层：外周加冰块保存，在同医院。
3禁忌：
1不能让断肢（指）与冰块直接接触，以防冻伤；
2不能用任何液体浸泡断肢（指）。
4到医院：
迅速检查断肢（指），内层用无菌湿纱布、外层用干纱布包好，放入4℃冰箱内。
5再植
1原则：是越早越好，应分秒必争。一般常温以6～8小时为限。
2如伤后时间长，上臂和大腿断离，断指再植可延长至12～24小时。
6预后：术后常出现严重的水肿，再植成功率和功能恢复都较差。
7周围神经损伤
1上肢神经损伤
1定义
肱骨外科颈骨折——损伤腋神经；
肱骨干骨折——损伤桡神经；
肱骨髁上骨折——损伤桡神经；尺神经正中神经；
记忆：手部皮神经分布：手背中央一条线 桡尺神经两边站；手掌桡侧属正中 尺侧归尺一指半
2临表
名称
别称
表现
正中神经
“猿手”
——“猿手”——鱼际肌萎缩引起：
尺神经
"爪形手"
拇指不能内收，其他四指不能外展及内收。
“爪形手”、Froment征。
桡神经
"垂腕"
拇指，食指，中指背侧麻木
记忆：1尺爪中猿桡垂腕.
1正中神经：
2尺神经：1手呈爪形畸形（爪形手）2无名指与小指夹纸试验Froment征（+）。
3桡神经：1垂腕
3治疗
2下肢神经损伤
1坐骨神经——足下垂、跨越步态：：
2胫神经——“钩状足”
3腓总神经——“马蹄内翻下垂足”：
总结：1.正中——“猿手”：2.尺——“爪形手”、Froment征。3.桡——垂腕4.坐骨神经——足下垂、跨越步态5.胫——“钩状足”6.腓总——“马蹄内翻下垂足”
原创周围神经损伤记忆思路：1.内尺外桡，内胫外腓，内上外下；2.正中当然是元首（猿手）。3.坐骨神经足下垂。
8运动系统慢性疾病
●考什么？●最重点是什么？
1.肩关节周围炎1临床表现（2）治疗
2.肱骨外上髁炎1临床表现（2）治疗
3.狭窄性腱鞘炎1临床表现 （2）治疗
4.股骨头坏死 1）病因（2）X线分期（3）临床表现及诊断（4）治疗
5.胫骨结节骨软骨病1）临床表现（2）治疗
6.颈椎病1）分型（2）临床表现（3）治疗
7.腰椎间盘突出症1）临床表现（2）诊断标准与鉴别诊断（3）治疗
●最重点是什么颈椎病和腰椎间盘突出症●最难点是什么： 颈椎病的分型和腰椎间盘突出症的鉴别诊断。●本单元的最大特点——常考、简单、有特点
占一半
别称（病理）
人群
部位
特点
肩周炎
凝肩粘连性肩关节囊炎
中老年女性
肩周围肌、肌腱、
滑囊及关节囊
功能受限，夜间加重
肱骨外
上髁炎
网球肘
经常活动腕部
网球运动员
肱骨外上髁处伸肌总腱起点
伸肌腱牵拉试验Mills征(+)
成人股
骨头缺血性坏死
缺血坏死
医学教育网整理狭窄性
腱鞘炎
弹响指
扳机点
中老年女
性手工业者
中、环指最多，
小指最少
Fingkelstein试验阳性。
胫骨骨
软骨病
骨骺炎
12～14岁好动
的中学生男孩
胫骨结节
检查可见胫骨结节明显隆起
颈椎病
退行性病变
中老年患者
颈端脊柱
压头试验阳性（+）
腰椎间
盘突出
椎间盘
退行性病变
20~50中年男性
L4～5和L5～Sl
椎间隙。
直腿抬高试验和加强试验（+）
1肩周炎——不能梳头、洗面和扣腰带！
1定义：
别称：凝肩；粘连性肩关节囊炎
部位：是肩周围肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。
2病史
人群：中老年女性最多见；
部位：常为单侧，亦可双侧同时发病。
3临表：
症状：活动时疼痛、功能受限，夜间加重。
体征：肩关节外旋，外展，后伸受限（梳头的动作）。不能梳头、洗面和扣腰带！
3辅助
1MRI见关节囊增厚，当厚度＞4mm对诊断本病的特异性达95%；
4鉴别
1颈椎病：1肩部活动不受限，2往往有前臂及手的根性疼痛，3且有神经定位体征。
记忆：颈椎病和腰椎间盘突出都有一些放射性痛。
2肩部肿瘤：后果严重，中老年的疼痛进行性加重者，应注意摄X线片进行鉴别。
3影像学可以与肩关节结核，肩部肿瘤相鉴别。
5治疗
1自限性：不治疗可自好，一般需时1年左右。本病有自限性，病程一般12～24个月.
2理疗：广泛疼痛可理疗，改善症状。
3对症：1局限疼痛可使用药物局部封闭，缓解疼痛。
可局部注射醋酸泼尼松龙或得宝松，能明显缓解疼痛——封闭。
2可服用非甾体抗炎药，缓解症状。4根治：每日肩关节主动活动练习。
6记忆1肩周炎要活动，胫骨结节软骨病不封闭。休息痛骨关节炎
2梳头不能肩周炎，外旋外展后伸难，慢性病损疼痛重，封闭煅炼需一年。
2肱骨外上髁炎1定义：
别称：“网球肘”，
部位：肱骨外上髁处伸肌总腱起点的慢性损伤性炎症
人群：经常活动腕部网球运动员。
2病理肱骨外上髁炎的病理变化是慢性损伤性炎症。3机理
牵拉伸肌——肱骨外上髁处伸肌总腱起点产生较大张力——反复活动腕部
4诊断1疼痛：逐渐出现肘关节外侧痛，用力握拳、伸腕时加重，以致不能持物；
2压痛：用力掰患者手掌，可以看到患者疼痛的表情。
3伸肌腱牵拉试验Mills征:伸肘握拳，屈腕，前臂旋前，肘部外侧出现疼痛为阳性。
5病例
网球肘+伸肌腱牵拉试验Mills征(+)==肱骨外上髁炎.
6治疗原则：限制腕关节活动。限制用力握拳伸腕动作最关键！避免反手接球。首选治疗——封闭。1阻滞疗法——压痛点可采用局部药物封闭疗法，首选的治疗方法。2顽固的科手术。
7记忆：
外上髁炎网球肘，伸肌牵拉阳性有，握拳伸腕应制动，再加封闭无压痛。3狭窄性腱鞘炎
1定义：
别称：弹响指或扳机指；
狭窄性腱鞘炎常见于手与腕部的“骨-纤维隧道”。
2病史：
人群：中老年女性，手工业者。
部位：手指常发生屈肌腱鞘炎；中、环指最多，小指最少3诊断1病程：起病缓慢，早期仅为患指晨僵、疼痛。2症状：随病程的延长逐渐出现各手指弹响伴明显疼痛；
3部位：各手指发病频度依次为中、环指最多，小指最少。3桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，表现在腕关节桡侧疼痛，提物无力，局部压痛，有时可扪及痛性结节，握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Fingkelstein试验阳性。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎——Finkelstein试验阳性。4病例
狭窄性腱鞘炎==中老年女性（手工业者）+Fingkelstein试验阳性+弹响指或扳机指
5鉴别
1晨僵：（考点）
1狭窄性腱鞘炎——晨僵，弹响指或扳机指
2类风关——晨僵，近端指间关节对称性小关节炎。
3骨性关节炎——晨僵，关节肿胀：膝关节浮髌试验阳性。
6治疗
局部制动和腱鞘内局封有很好的疗效
可以封闭，但小儿需手术。
4成人股骨头缺血性坏死
1定义：
各种原因——破坏了股骨头血供——股骨头缺血性坏死
2病因
①股骨颈骨折；②没有骨折的髋关节创伤；③减压病；④长期应用激素；⑤酒精中毒。
3X线分期
X线：中断2月后才有
1期（软骨下溶解期）：在股骨头持重区关节软骨下骨质中，可见1～2cm宽的弧形透明带，构成“新月征”。
2期（股骨头修复期）：周围可见点状、斑片状密度减低区，周围常见一密度增高的硬化带。
3期（股骨头塌陷期）：关节间隙正常，Shenton线连续。
4期（股骨头脱位期）：Shenton线不连续。髋臼外上缘常有骨刺形成。
3临表
1无症状：股骨头缺血性坏死早期可以没有临床症状.。
2活动受限：髋关节活动受限，其中以内旋及外展活动受限最为明显。
3疼痛：最先出现的症状为髋关节或膝关节疼痛。
2股骨头骨软骨病
病理分期：缺血期血供重建期愈合期畸形残存期，
在4～9岁期仅有一条外骺动脉供应骨骺，此时血供最差，
Thomas征阳性
4.辅助
1）X线检查：普通的X线片为常规检查手段
2）CT;可早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷存在及其延伸的范围，
3）磁共振成像（MRI）：MRI是一种有效的非创伤性的早期诊断方法。
4）放射性核素扫描：对于股骨头缺血性坏死的早期诊断具有很大价值。
5）动脉造影：可为早期诊断股骨头缺血性坏死提供依据。
5治疗
1.非手术疗法：适用于早期患者。避免持重随访6到24个月，X线提示愈合为止。
2.手术治疗
1）股骨头钻孔及植骨术：2）多条血管束及松质骨植入术：
3）经转子旋转截骨术：4）髋关节融合术：5）人工关节置换术。
小结：运动系统慢性病单元涉及英文名称一览
别名
阳性体征
肱骨外上髁炎
伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
eQuervain病
Finkelstein试验阳性
股骨头坏死
Legg-Calve-Perthes病
Thomas征阳性
胫骨结节骨软骨病
0sgood-Schlatter病
颈椎病
上肢牵拉试验（Eaton试验）压头试验（Spurling征）
