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转自丁香园
病例介绍
来自丁香园用户“ljb”
患者性别：女性、
患者年龄：15岁
因“车祸导致左髋部疼痛、活动障碍4小时”于.01.25入院。
简要病史：缘患者于4小时前被车撞倒跌倒致伤左髋部疼痛、活动障碍，无伤口流血，无昏迷史，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸，无呼吸困难，无腹痛。遂被人送至到我院急诊科，查骨盆正位+骶尾椎正侧位：1.左股骨颈及左髋臼骨折并移位，未除外左股骨头骨折。2.左侧骶髂关节增宽，未除外脱位，请结合临床。3.骶尾椎骨质未见明显异常。为求进一步治疗，急诊拟“左股骨颈骨折”收入我科。
体格检查：T36.7℃，P98次/分，R20次/分，BP/64mmHg，神志清，对答切题，查体合作。双侧瞳孔等圆等大，直径2.5mm，对光反射灵敏.颈软，无抵抗。心肺腹查体无特殊。专科检查：左下肢短缩外旋畸形，左髋部肿胀、畸形，压痛明显，可扪及骨擦感，左下肢纵向叩击痛（+），左髋关节活动障碍，左膝部下方可见一大小约8.0cm×6.0cm挫裂伤口，深达肌层，无活动性渗血，余肢体活动自如。双侧足背动脉搏动触诊可，浅感觉正常。
辅助检查：.01.25我院急诊科：全胸正位片+骨盆正位+骶尾椎正侧位+左膝关节正侧位：1.左股骨颈及左髋臼骨折并移位，未除外左股骨头骨折。2.左侧骶髂关节增宽，未除外脱位，请结合临床。3.心肺膈未见明确异常。4.骶尾椎骨质未见明显异常。5.左膝关节骨质未见明确异常。
相关X线及骨盆CT+骨三维
临床诊断：1.左股骨颈骨折；2.左髋臼骨折：前柱+前后壁；3.左小腿软组织挫裂伤。
治疗经过：入院后即予左胫骨结节骨牵引治疗，本人对骨盆骨折并不太熟悉，主任暂时未说明手术方案，请教一下各位大佬手术方案？？？？
回贴
一
来自站友“dxy_85lgbkte”
个人认为可以先取髂腹股沟入路固定前柱，再取后外侧切口直视下复位固定股骨颈骨折，最后处理后壁。
二
来自站友“老竹”
左髋臼骨折为横行伴后壁，左骶髂关节有无脱位看CT轴位片即可明确。手术需前后联合入路，前路复位固定横行骨折，后路将股骨头脱位复位并固定股骨颈骨折，然后复位固定后壁。股骨头坏死可能性大，做好沟通。
三
来自战友“青山依旧在”
诊断比较明确，为:左侧髋臼横行骨折伴后壁粉碎骨折，股骨颈骨折，左侧骶髂关节损伤。治疗首先采取的髂腹股沟入路复位并固定前柱，注意需解剖复位。然后采取K_L入路，注意观察后侧关节囊损伤情况，保护旋股内侧动脉深支，首先直视下复位股骨颈骨折并固定，利用复位的股骨头为模具复位粉碎的髋臼后壁。
如有其他见解请在留言区留言，期待你们的讨论！！！
