孩子腿疼或是髋关节一过性滑膜炎，警惕儿童髋关节滑膜炎
“孩子睡前还玩得好好的，一觉醒来，就说脚疼，不想下地走路，一走路还跛脚。”在骨科门诊经常有类似的病例，其实这是小儿髋关节疾病，有时症状轻微，没有引起重视，却也可能导致严重疾病的发生。
滑膜炎是一种如今社会上比较常见的一种疾病，很多时候滑膜炎会出现在儿童身上，3-10岁以下的儿童易患髋关节滑膜炎，其中以男性较常见，大多数患儿发病突然。诱发儿童髋关节滑膜炎的原因是什么?
髋关节滑膜炎又叫髋关节一过性(暂时性)滑膜炎。发病高峰3～6岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占5%。髋关节滑膜炎的原因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应(过敏反应)有关。起病或急或慢。患儿述说大腿和膝关节前面或者侧方疼痛，查体可发现避痛性步态，髋关节前面有触痛，活动范围受限并感到不适。
外周血白细胞计数和血沉正常。结核菌素皮肤试验、类风湿因子滴定、抗链球菌溶血素抗体滴定，通常是阴性。髋关节的放射学检查正常或者有少量关节积液。本病没有骨骼改变。
诊治髋关节一过性滑膜炎
急性一过性髋关节滑膜炎是小儿髋关节疾病最常见的类型之一。髋关节是杵臼关节，当它长时间保持外展外旋活动，如跳跃、劈叉，会使关节囊受到损伤。被挤压后的关节囊又遭受风寒、风热的侵袭都会诱发此病，中医称为“风热窜筋”。
患有此病的儿童经常表现为不肯下地走路，但髋关节的活动受限程度较轻，x线平片只能见髋关节有不同程度的膨胀，却无骨质的异常变化，经常容易被家长忽略。但值得注意的是股骨头缺血性坏死的病儿早期表现与本病相似，而研究表明，有4%的髋关节急性一过性滑膜炎病儿是股骨头缺血性坏死的初期阶段，因此建议家长应定期带孩子去检查。
本病治疗首先就是要卧床休息，避免负重，也可使用牵引、物理治疗、中药熏洗等方法治疗。这类疾病要做到早诊断、早治疗，要与化脓性关节炎、关节结核、风湿性关节炎相鉴别，以免延误治疗。
预防髋关节一过性滑膜炎
髋关节一过性滑膜炎好发于4—10岁，需要家长合理安排各年龄段的运动量，爬山、滑冰、练武术等都不可过度，避免髋关节受到过度劳累。
其次，要注意合理膳食。中医认为，经常吃燥热油腻之品、补益药品易导致湿热内蕴，易使湿热下注，从而阻塞经络，称为湿热型滑膜炎。所以要合理安排儿童每天的膳食结构，避免油腻、补益之品。
再次，要注意四季气候变化，适当调整穿着，避免外邪侵袭。
最后，对有强直性脊柱炎、类风湿性关节炎家族史、髋关节疼痛持续6周或6周以上、单侧或多关节炎、高热伴夜间疼痛等儿童群体，需进一步进行相关检查，以警惕此疾病的发生。
一般来说，髋关节滑膜炎的病程较短，通常3—14天症状消失，髋关节活动恢复正常。本病治疗方法简单，避免负重和卧床休息是基本的治疗方法。
中医认为，本症系因外感诸邪，关节受伤、穴位受阻、积液堆积所致。尤其不要使髋关节伸展及内旋，以免增加关节囊内压力而危及股骨头的血液供应。
解析：儿童股骨头坏死的病因
现在患有股骨头坏死的人越来越多，其中主要集中在中老年阶段，但是据调查儿童患上股骨头坏死的人也越来越多了，下面介绍一下儿童股骨头坏死的病因有哪些。
1.髋关节囊内和股骨近端骨髓腔内压力增高当关节囊内压力增高时(正常为5.32kPa)，将造成股骨近端静脉回流障碍，迸.而造成股骨头供血障碍和坏死。导致关节囊内压力增高的原因以髋关节滑膜炎多见。
2.髋关节外伤因素由于髋关节是一个活动多的负重关节，极易受到不同程度的外伤。多次反复的轻微外伤也可导致股骨头供血障碍。
3.儿童股骨头血管解剖上的异常和缺陷在4-7岁的儿童，圆韧带动脉尚未能供应股骨头的血循环，而来自干骺端的动脉血循环又被骺板阻档，此时只有一条骺外侧动脉供应股骨头的血循环。该动脉自旋股内侧动脉发出后，经过后侧转子窝关节囊，再转向外侧头与颈的交接处进入骨骺周围血管网。由于该处的关节特别厚，间隙很窄，故此段血管极易受压而栓塞。另外，在某些特殊体位时，该动脉易遭受到外旋肌群的压迫，也可导致血管血流阻断，从而产生股骨头坏死。8岁以后儿童，圆韧带血管参入对股骨头的血供，因而发病率明显降低。青少年骨骺板闭合后，股骨干骺端血管进入股骨头内，则不发生此病。
4.其他因素Perthes病儿童常伴有其他部位的先天性畸形和发育异常，如隐性脊柱裂、全身骨骼发育不良、身体矮小等，故有报道认为该病是全身性发育异常的一种局部表现。环境因素、内分泌因素(如促进软骨生长发育的多种细胞因子等)、血液本身的因素(如血液粘度增高，血小板凝集异常)等也可诱发Perthes病。
上述因素究竟是本病的原因还是后果，现仍难有正确定论。一般认为，本病的病因可能不是单一的，而是多因素的。
儿童的抵抗能力没有成人那么强大，所以作为孩子的家长一定要早日发现孩子身体上的不适，这样才能早日恢复儿童的健康。身为家长我们一定要让孩子健健康康，快快乐乐的成长。
夏跃文，男，年出生，年大学毕业，医院从事骨科临床工作，工作认真踏实，年晋升为外科副主任医师，年师从大连医科大学王立德教授，学习关节镜外科技术。对骨科创伤、四肢骨折、骨关节炎、骨肿瘤的诊治有较高造诣。多次参加国际、国内及省内学术会议，在国家级、省级正式刊物发表论文20余篇，获省科技成果奖四等奖一项、市科技成果奖二等奖一项。
关节外科副主任医师
夏跃文扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏
