考一考
6岁7个月女童患儿,生长迟缓6年余，身高.8厘米，身高=-1.62SD，骨龄略小于实际年龄，进行GH药物激发试验，GH峰值5.96ug／L，空腹IGF-ng／ml，能诊断为“GHD”吗？
答
案
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不能
你答对了吗？
为什么不能？
以上问题来自一例真实病例：
病例
在2年3个月前，根据以上检测结果，当时的女童患儿被诊断为“GHD”，即予rhGH（0.12U／kg.d）治疗，身高增加近20cm。2月余前，因“髋关节滑膜炎”在外院就诊时发现血钾2.93mmol／L，低钾病因不明；口服“氯化钾片”mg／次，每天三次；复查血钾3.09mmol／L。近2月余，情绪激动时偶有双手搐搦，持续数秒自行缓解。平时口味偏咸、喜饮，夜尿1-2次，无呕吐、腹泻，无乏力、活动耐量下降，无心悸、晕厥。
低钾却不是甲减，
究竟是什么原因造成患儿矮小？
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结论：
上述病例GHD诊断不成立的原因：
1、身高-2SD；
2、治疗前和停药时2次IGF-1均处于正常范围内；
3、无rhGH治疗，补钾补镁2月，身高增长1.5cm。
病例点评：
GHD是“最容易”诊断，也是“最难”诊断的内分泌疾病之一。GH药物激发试验为确诊试验，但结果存在一定的假阳性率。本病例病初在外院就诊时身高并未达到矮小症诊断标准，没有严格把握做GH药物激发试验的指针，不符合诊疗规范，未结合患儿骨龄及空腹血IGF-1结果就诊断为“GHD”，而且对诊治过程中的特殊发现未仔细分辨及追究其确切原因，故造成了误诊。
那么，如何诊断GHD？
GHD规范诊断需注意什么？
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