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先天性髋关节发育不良
X线片表现
髋关节发育不良是因为髋臼先天性发育缺陷所导致长期生物力学异常而逐渐出现的股骨头半脱位或脱位，进而出现负重区软骨退变、软骨下骨坏死，最后发展为严重骨关节炎。该疾病的患者往往在新生儿阶段即可出现髋关节的异常，因此在过去称之为先天性髋关节发育不良(congenitaldysplasiaofthehip，CDH)，因为该病的发展演变与年龄密切相关，所以近些年更多的学者称其为发育性髋关节发育不良(developmentaldysplasiaofthehip，DDH)。本文主要介绍髋关节发育不良的典型X线表现。
髋关节发育不良患者常规X线片检查包括骨盆前后位片和FalseProfile（FauxProfile）位片，以及髋关节外展功能位片。
骨盆前后位片（anteroposteriorradiograph）
骨盆前后位片是诊断髋关节发育不良的基本检查方法，也是成人髋关节疼痛的第一步影像学检查。骨盆前后位片的体位要求站立位（骨盆和髋的生理位置），下肢约20°内旋，以抵消股骨的前倾。判断骨盆X线片是否是真正的前后位片需要观察闭孔和髂窝的外形和对称程度，以及双侧股骨颈是否处于真正的前后位。骨盆前后位片观察的内容包括：①髋臼侧：髋臼顶负重区（眉弓）的倾斜程度；负重区宽度的变化；髋臼对股骨头的包容程度；髋臼前倾角的变化；髋臼缘关节盂唇内的钙化点；以及囊性改变、软骨下骨硬化程度，髋臼内缘和外缘是否有增生等。②股骨侧：股骨头的形态是否正常；是否出现股骨头变扁等形态上的变化；股骨头负重区骨硬化程度，囊性改变的大小及数量，股骨头边缘是否有骨赘形成；股骨头颈干角和前倾角的变化；以及大转子高度的变化等。③全关节：观察髋臼与股骨头负重区的吻合度；股骨头半脱位的程度；髋关节旋转中心的改变以及髋骨关节炎的严重程度等。④髋关节完全脱位的观察：股骨头脱位的高度；是否与髂骨构成假关节；真性髋臼的形态和大小的变化；股骨头的形态改变；以及假关节骨关节炎的严重程度等。骨盆前后位X线片上可测量的指标包括：①Wiberg外侧CE角；②臼顶倾斜角；③Shenton线；④髋臼角（Sharp角）；⑤股骨头覆盖率；⑥股骨头外侧和向上移位的程度；⑦髋臼的前后倾和交叉征；⑧骨关节炎的程度。1）Wiberg外侧CE角：
Wiberg外侧CE角
异常的Wiberg外侧CE角是诊断髋关节发育不良的标准之一。这个角度用来评估骨性髋臼在股骨头上方和外侧的覆盖。Wiberg报道正常髋关节的外侧CE角均＞25°，20°～25°为临界值，而＜20°则可诊断为髋关节发育不良。2）臼顶倾斜角（acetabularindexangle）：
臼顶倾斜角
臼顶倾斜角被用来评价冠状位上髋臼顶的方向，以及股骨头外上方的覆盖。髋臼的关节承重面在X线片上表现为外形类似“眉弓”的硬化带。正常的臼顶倾斜角在0°～10°之间。髋关节发育不良的病人该角度通常＞10°。
3）Shenton线：
Shenton线
股骨颈内侧缘与闭孔上缘之间的连线。正常髋关节的Shenton线是连续的弧线，如果该弧线不连续，说明髋关节有不同程度的半脱位
4）髋臼角（acetabularangle，Sharp角）：
髋臼角（acetabularangle，Sharp角）
观察髋臼倾斜的程度，即髋臼外缘与泪滴下缘之间的连线，与骨盆水平线之间的夹角。正常值＜40°。
5）股骨头覆盖率：
股骨头覆盖率
股骨头覆盖率是指股骨头被骨性髋臼覆盖的百分比，即股骨头内缘至髋臼外缘的距离与股骨头内外缘之间距离的百分比。正常的超过80%，＜75%为病理性髋臼覆盖不良。6）股骨头外移和上移的程度：
股骨头外侧和向上移位程度的测量
骨盆前后位片上还可测量股骨头向外侧和向上移位的程度，并与对侧做比较。股骨头向外侧移位的距离可通过测量股骨头内缘和髂坐线或泪滴外缘的最短距离来确定；股骨头向上移位的程度则通过测量股骨头下缘与髋臼下缘的最短距离来表示。
7）髋臼的前后倾和交叉征：
右髋后倾，交叉征（+）；左髋正常前倾
大多数髋关节发育不良患者的髋臼是过度前倾的，但是有高达1/6的患者髋臼为后倾。髋臼后倾也是引发骨关节炎的因素之一。正常髋臼的前壁覆盖1/3的股骨头，后壁覆盖1/2的股骨头，髋臼前后缘的连线只在臼顶的外侧相交。髋臼后倾的患者在骨盆前后位片上会有交叉征（cross-oversign）阳性的表现。
8）骨关节炎的程度：
骨关节炎的存在及程度用Tonnis分期评估。0期（A）：没有髋关节骨关节炎的表现；1期（B）：股骨头与髋臼出现轻度的骨硬化，关节间隙轻度狭窄或股骨头形态轻度变形；2期（C）：股骨头内小囊性变，关节间隙中度狭窄，股骨头形态中度变形；3期（D）：股骨头或髋臼大囊性变，关节间隙重度狭窄，髋关节严重畸形。
髋关节65°斜位片（falseprofileradiograph）
髋关节65°斜位片用于评估髋臼的前覆盖。这个体位片是由Lequense和Sèze于年定义的。它是骨盆真正的侧位片，可用来测量髋臼的前覆盖，可能更利于发现开始于髋关节前缘的退行性改变。髋关节65°斜位片的重要性还在于有些患者在骨盆前后位片上的表现是正常的，只有在髋关节65°斜位片上才能发现髋臼前覆盖的缺损。髋关节65°斜位片的体位要求患者站立（髋关节应力位像），骨盆相对于底片旋转65°。合格的片子上显示两个股骨头之间的距离等于一个股骨头的宽度。前覆盖的测量指标是Lequense前方CE角。这个角度评价股骨头的前上方覆盖，正常值应＞25°。
髋关节65°斜位片，A．髋关节65°斜位片摄片示意图；B．前方CE角测量方法；C．X线显示：左髋臼前方覆盖不良，前CE角减小
髋关节外展前后位片
髋关节外展位X线片
该位置拍片的目的在于评估如果选择髋臼截骨，则可判断髋臼重新转位之后股骨与髋关节的对合关系，或者选择做股骨转子间截骨来改善头臼的对合关系。
参考书目:《实用骨科学（第二版）》，田伟，人民卫生出版社。-11
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