医院呵护骨骼健康！
股骨头坏死，好发于中青年，各种原因导致股骨头缺血所致，最常见于大量饮酒、髋部外伤及大量激素使用史。股骨头坏死对于绝大多数骨科医师都不陌生，临床工作中上也极为常见。一旦患者有髋部外伤史，同时影像上又存在股骨头坏死的部分征象时，又往往容易干扰骨科医师的判断，甚至容易导致漏诊、误诊。此次省疑难病会诊便遇到了一个特殊病例。
4月28日下午，河南省骨科疑难病第次会诊在医院门诊一楼按时进行。此医院孙洪林主任主持，医院的骨科专家及若干主治医师、住院医师、规培医师、进修医师参加了此次会诊。
一位32岁的女性患者，8个月前走路时不慎摔倒导致右侧髋部扭伤，当时患者并未在意，卧床休息1月后右髋部疼痛明显减轻，近半个月以来步行时右髋部出现疼痛不适，休息后亦难以缓解，外院诊断为右侧股骨头坏死，建议保守治疗，但症状仍不缓解。家属不敢怠慢，遂参加了今日的省骨科疑难病会诊。
专家们详细询问了患者的病史，并详仔细阅读了患者的影像资料，同时对患者进行了详细的体格检查。
专家们指出，影像学表现提示该患者右侧股骨头内侧均存在病变，MRI提示其并无双线征，磁共振证据并不支持股骨头坏死的诊断，而是直接指向肿瘤的方向。结合CT及X线检查，排除了股骨头坏死的可能，考虑右侧股骨头肿瘤，考虑良性肿瘤可能大，不排除低度恶性的肿瘤可能。可先行穿刺或切开活检，明确肿瘤性质后进一步手术治疗。
同时，结合临床上常见的大量病例，海国栋教授就髋部常见疾病向在场的医师进行了概括：
1.股骨头坏死：好发30-50岁男性，各种原因导致股骨头缺血所致的股骨头结构改变，典型的股骨头坏死MRI可见双线征，晚期X线可见股骨头塌陷及骨性关节炎表现。根据坏死的不同分期选择保髋或换髋治疗。
2.髋臼发育不良继发骨关节炎：CE角小于30度，股骨头包裹不全，髋臼线在股骨头外上部，关节间隙变窄、消失，骨硬化、囊变，髋臼对应区出现类似改变。
3.强直性脊柱炎累及髋关节：常见于青少年男性，多为双侧骶髂关节受累，其特点为HLA-B27阳性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失甚至融合。
4.类风湿关节炎：多见于女性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失。常见股骨头关节面及髋臼骨侵蚀。
5.滑膜疝：此为滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的良性病变，MRI示T1加权相低信号、T2加权相高信号的小型圆形病灶，多侵蚀股骨颈上部皮质，通常无症状。
6.软骨下骨囊肿：此多见于中老年患者。与ONFH区别点最重要的现象是囊肿相对光滑和规则的低信号边缘，此可与ONFH相鉴别。
专家们详尽的经验总结使大家获益匪浅。同时患者及家属被与会专家丰富的临床经验及缜密的思路所打动，并向与会专家表达了真挚的感谢，同时对接下来疾病的治疗充满了信心。
此外，另有9名疑难病患者此次均得到了高质量的会诊。
供稿骨病·骨肿瘤科II范丛亮
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