关节软骨损伤是指因创伤、关节液营养供应等原因造成覆盖在关节处的透明软骨受损,患者常出现急性或慢性的关节疼痛、肿胀和活动受限等症状。

关节软骨损伤的症状

软骨损伤的早期典型症状是关节酸乏不适、活动时关节疼痛,早期时酸乏不适明显,持续时间短,还可有持续性的疼痛,生活行动受阻。严重时可能并发踝关节游离体、关节积液、髌骨软骨病等疾病。

一、典型症状

酸乏不适,在活动或半蹲位时疼痛:以后即使休息时也发生疼痛,关节轻度肿胀、压痛摩擦感和摩擦音,关节间隙减小,偶可扪及游离体。

持续或进行性的酸痛:往往在开始活动时疼痛明显,活动后减轻,活动结束或休息时疼痛又加重。在上下楼梯,尤其在下楼或下坡时酸痛明显。关节活动受限日渐明显,直至关节活动度明显减少。可有关节面摩擦音,主要为粗糙的关节面和肥厚的滑膜或游离体摩擦所致。

二、其他症状

肌肉皮肤或黏膜等组织由于发炎或淤血充血而体积增大,淤血多是在外力作用下,使皮下毛细血管破裂出血所致。因血液从毛细血管破裂处外渗致皮下,所以在完整的皮肤上可见皮肤一片淤青。此时外渗致皮下的血液已属异物,又因皮下神经丰富所以疼痛感明显。

关节软骨损伤的治疗方法

关节软骨损伤轻度患者主要以保守治疗为主,包括药物治疗、超短波理疗等方法。重度患者需要进行手术治疗,如局限性软骨切除加钻孔术、髌骨重排列手术、人工关节置换术等方法。

一、一般治疗

股四头肌练习:是防治髌骨软骨病最常用、最有效的方法。通过加强股四头肌力量,可增加关节的稳定性,改善髌股关节应力分布,并可防止由于膝酸痛及发软而造成的跌扑或意外伤害。常用方法如站桩,一般采用靠墙避开疼痛角度的站桩方式。也可做主动直腿抬高或负重直腿抬高练习。

髌股关节粘膏支持带或护具:作为保守治疗的一种重要手段,推荐不愿手术的患者采用髌骨粘膏带或髌骨护具。改变髌骨的运动轨迹与接触力学,达到缓解疼痛、治疗疾病的目的。

关节腔内注射:选用醋酸曲安奈德或康宁克通注射液,每周1次,短期效果较好,只能临时适用于需要参加比赛的运动员。

二、药物治疗

氨基葡萄糖:可以缓解关节炎引起的疼痛,并且对软骨具有修复作用。此药能够强化软骨的结构,还可以预防关节功能失效并且润滑关节。

仙灵骨葆胶囊:具有滋补肝肾和活血通络的作用,对软骨修复具有一定的辅助作用,在医生的指导下使用。在治疗期间患者应该注意避免劳累,防止软骨损伤进一步加重。

三、手术治疗

局限性软骨切除加钻孔术:为目前仍较常采用的基本术式,可采用关节镜或髌前内侧或前外侧切口,显露后削除变性的软骨,暴露软骨下骨板,用1~2mm钻头钻孔数个。本手术的目的是使来自骨内的纤维肉芽组织填补缺损软骨,最后化生成纤维软骨。钻孔也能释放骨内压,使疼痛得到缓解。

髌骨重排列手术:包括近端和远端重排列术。近端重排列术如外侧支持带松解术(切断髌股横韧带、髌骨下的斜束及部分股外侧肌肌腱)、股四头肌内侧头外移术(固定于髌骨背侧面的中部)。远端重排列术主要有胫骨结节抬高术,或抬高后加内移。近期一些研究认为胫骨结节抬高以1~1.5cm为最合适。

髌骨截骨术:用髌骨截骨术来解除骨内高压,缓解疼痛,同时又可调整髌股关节面使之接触更协调。

人工关节置换术:对严重的髌股关节骨关节炎患者,可考虑采用髌股关节人工表面假体置换术治疗。

软骨移植:包括自体软骨细胞移植和自体骨软骨块蜂窝状移植(又称马赛克软骨移植术)。

髌骨切除术:仅适用于疼痛严重、影响日常生活的重症患者,单纯髌骨切除后伸膝力量减少30%。

四、其他治疗

蜡疗

超声波

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