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患者：刘XX女48岁
主诉：全身多关节反复肿胀疼痛3+年
MRI：
我院颈椎、胸椎、腰椎DR()：颈椎生理弯曲变直，心肺膈未见异常，腰椎骨质增生;双腕、双踝、左肘DR()：1、双腕类风湿性关节炎;2、左肘肱骨内髁软组织内结节影;3、双踝未见异常。左肘MRI()：左肘尺骨鹰嘴及肱骨外髁骨髓水肿，关节滑膜囊增厚，肱骨内髁软组织内类圆形囊肿，考虑风湿累及左肘关节及滑膜囊。
抗“O”阴性，类风湿因子阴性，C-反应蛋白阳性，血沉16mm/H，尿酸：.9umol/L。
腹部彩超、心电图、血常规、出凝血时间、肝肾功、小便常规均未见异常。
双手近节指间关节呈“梭状畸形”，稍肿胀，双腕关节肿胀，压痛(+)，双踝关节肿胀，压痛(+)，无发红，皮温正常，活动正常，左肘关节肿胀，活动受限，~30~0°，膝、踝腱反射正常，双下肢肌力正常，左右巴彬氏征均为(-)。
科室讨论结果：1、双腕类风湿性关节炎;2、左肘肱骨内髁软组织内结节影;3、双踝未见异常。左肘MRI()：左肘尺骨鹰嘴及肱骨外髁骨髓水肿，关节滑膜囊增厚，肱骨内髁软组织内类圆形囊肿，考虑风湿累及左肘关节及滑膜囊。
定义：类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病。主要临床表现为小关节滑膜所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。在我国类风湿性关节炎的患病率为0.24-0.5%，女性多于男性，约2-3:1，任何年龄均可发病，以20-50岁最多。主要表现为：受累关节晨僵、疼痛、压痛、肿胀及活动受限，初呈游走性，以后固定。由单个至多个关节受累。且呈对称性。手足小关节先受累，近端指间关节、掌指关节及腕关节受累多见。最多见的畸形有近端指间关节梭形肿大、爪形手、手指“天鹅颈”畸形、尺侧偏斜、掌指关节半脱位及腕关节固定等。
分型：急性期的类风湿性关节炎按中医分型多属“热痹”的范畴，根据临床症状特征又可分为：
(1)湿热型：四肢关节或肌肉局部红肿、灼热、疼痛等症状以下肢关节为主，或关节有积液，关节重着，阴雨天疼痛加重，或伴有发热、口渴，但不欲饮，皮肤或有结节性红斑，溲黄，舌质红苔黄腻，脉濡数或滑数。应治以清热利湿，活血通络。
(2)阴虚内热型：发热或午后潮热，四肢关节或肌肉局部红肿疼痛，触之发热，口干欲饮，夜间盗汗，手足心发热，恶风怕凉，溲黄，便干，舌质红，苔薄黄，脉细数。应治以养阴清热，祛风活血通络。
(3)寒热错杂型：关节红肿热痛，但局部畏寒，或自觉发热触之不热，肢体关节屈伸不利，得温则减，甚则僵硬强直，或伴有身热不扬，舌红苔白或舌淡苔黄，脉弦。应治以温经散寒，清热祛风除湿。
鉴别诊断：1.晨僵至少一小时(≥6周)。
2.3个或3个以上关节肿胀(≥6周)。
3.腕、掌、指或近端指间关节肿胀(≥6周)。
4.对称性关节肿胀(≥6周)。
5.手部有典型的类风湿性关节炎的放射学改变。
6.皮下有类风湿结节。
7.类风湿因数阳性(滴定度1:32)。具备4项以上者，可诊断为典型类风湿性关节炎。
诊疗小结：1、祖师麻注射液穴位注射qd天。
2、双腕、左肘、双踝关节针刀，埋针，埋药等治疗。
3、药物予盐酸氨基葡萄糖片0.48gtidpo保护关节软骨面;黑骨藤追风活络胶囊0.9gtidpo祛风除湿，通络止痛;白芍总苷胶囊0.6gbidpo调节免疫;续断舒筋活血止痛膏外用;锝亚甲基二磷酸盐注射液11mgivgttqd调节免疫。
4、后期配合针灸、推拿、中药外用、中药薰药等理疗辅助治疗。
5、指导正确功能锻炼。
6、中医中药辨证论治。
我院专家组提示：对于类风湿性关节炎，一定要加以重视！医院检查和治疗！
