洛阳正骨专家谈：膝关节滑膜炎
医院(医院)陈利国
河南正骨状元陈利国治疗滑膜炎之路
陕西渭南的疑似膝关节树枝状脂肪瘤患者来复查，在前几日已电话联系，说她的膝关节几乎完全正常了，内心很高兴，要让她儿子来给我拍部微电影，介绍宣传一下。不管怎样，总之我的内心是很高兴的，不能说滑膜炎类疾病诊疗技术又上一台阶吧，最起码验证了中医药的神奇疗效。
还是先来检查看看吧，住院时已会诊，考虑膝关节树枝状脂肪瘤。科室讨论查阅文献后的意见是建议转入手术科室，行关节镜治疗，因为中医药治疗这种不常见病还没人报道。当时我提出了自己的看法和考虑，若中医药疗法只治疗普通型的滑膜疾病，不再进一步研究治疗疑难杂症，搞中医药就无实际意义。因为对于普通滑膜类疾病的诊治我们已达到了一定的高度，十几年的研究，几位国医大师、全国名老中医的指导，使我们在中医药治疗滑膜炎疾病方面走在了全国前列。专业科室必须在中医药治疗疑难杂症方面下功夫，才能在国内学术界有发言权。
以前治好也就治好了，考虑到患者的负担，也没有让患者再进行检查，前后对比。所以很多时候，在文章或宣传时，许多人都会说：无图无真相，吹吧。自从离开创伤科室后，几乎与会议无缘，因为纯中医的东西，讲之玄之又玄，常常被冠以“忽悠”的桂冠。加上中医药没有相关厂家的参与，经济基础决定上层建筑，实际境况也就是自吹自拉自唱，难登所谓的大雅之堂。有时也想过放弃这一行业，重新寻找一个高大上的方向，有图有真相，登上风光靓丽的讲坛。但中医药又是那么的让我痴迷，欲罢还休，只好“弘扬中医传统辨证施治济世济人，勇攀科技高峰实践创新利国利民”。
中药后
核磁共振出来后，医院影像学博士张斌青主任说：利国，你真牛，这个病例让我对中医药有了另外一种看法。张国庆主任说：利国真性，大正骨人才济济。两位专家把前后的影像资料图片进行了对比，得出疗效不错的结论。
彩超做出来后，医院功能检查中心主任沈素红教授把前后两次医院工作群，并且口头表扬了利国大夫。
各位老师朋友们的赞许，更使我前进的动力。
当时我向科室大夫言：洛阳中医界有两面旗帜，医院的正骨，一面是象庄秦氏妇科。正骨我们很熟悉，妇科可能大家不太了解。子宫肌瘤是中医妇科的一个优势病种，可以借助秦氏妇科治疗子宫肌瘤的方案来考虑治疗这个病。最终收到了不错的结果。
有图有真相。
顺便介绍下利国大夫治疗滑膜炎疾病的求学提高之路。
最早接触滑膜炎，是上大学一年级时，当时听河南中医学院骨伤系张建福老师讲他治疗髋、膝关节滑膜炎的经验。随后翻阅相关资料，胆大心细的开始应用于病人之中。
恩师周民强老师也善于治疗膝关节滑膜炎，年我们联合在《中医正骨》上发表了一篇治疗膝关节滑膜炎的文章。随着在临床中治疗病人量的增加，心得越来越成熟。
上肢科转科时，接触到了王俊颀老师，脾气相投，倾囊相授，又学习到了王俊颀老师治疗滑膜炎疾病的心法。
随后参加了全国名老中医毛天东教授的经验总结工作，系统的学习了毛天东教授治疗关节滑膜炎的理法方药。该项目曾被立为《国家十一五科技支撑项目》的子课题。
在十几年研究平乐正骨学派的理法方药中，优选有效方剂，应用于临床，得到了很好的效果。特别是《秘授正骨心法》中瘀血经月不消方，益母救苦丹等方药的组合应用，效果不错。
颜德馨中医药基金会两次论文获奖，在领奖培训班中，接触到了国医大师治疗水液代谢疾病的学术观点，结合十几年的临床实践，又有所悟。
湿痰瘀，一气贯之。临床中提出了滑膜炎三步三月疗法及激素影响型滑膜炎的概念。
早期疏导泄邪，迅速控制症状，祛邪先行气，气畅邪自去。
中期气随邪去需充，水湿求之于脾，益气健脾，佐以祛邪，巩固疗效。
后期治病求本，扶助正气，正气存内，邪不可干。倡导四通：饮食通，气血通，经络通，二便通。健康管理，调理体质，练功导气机，防止复发。
其实治疗髋膝关节滑膜疾病，中医骨伤科的四大原则很有用：动静结合，内外兼治、筋骨并重、医患合作。
“十三科一理贯之”，该病的治疗望闻问切都需要。早期正规治疗很重要，几乎都能好。慢性也能好，但千万别多次注射各种药物，一旦形成激素影响型滑膜炎，真的，我的办法也不多。
从年开始研究滑膜炎并发表相关论文到现在已十余年。
膝关节关节囊广阔而松弛,其内面为滑膜覆盖，是人体最大的滑膜腔。滑膜富含血管和感觉神经末梢，血液循环丰富，表面有滑膜细胞分泌滑液可保持关节软骨面润滑，为关节软骨提供营养，并扩散关节运动时产生的热量，膝部常在负重状态下活动,急性损伤、慢性劳损及风寒湿热外邪刺激均易引起关节囊滑膜层损伤,出现充血、损伤性炎症渗出等改变,关节腔内逐渐积聚大量的液体,压力增高,影响淋巴及血液的循环。阻碍了关节活动过程中热量的散发,而出现膝关节膨隆饱满,酸胀疼痛,明显压痛，浮髌试验阳性,局部皮温增高，行走不便,屈伸不利等症状。若失治误治，滑膜滑膜反复充血、炎变、关节内积液持续存在，关节液由碱性变为酸性，粘液素分泌减少，滑膜增生退变，继而引起关节内营养、代谢及运动紊乱，关节退行性改变。由于关节内部器质性损伤，慢性刺激使膝关节滑膜系统功能失常，形成恶性循环，膝关节疼痛肿胀反复发作，滑膜肥厚，周围肌肉产生废用性萎缩，部分病人最终形成骨性关节炎。并且由于该病病程长，反复发作，痛苦大，不但影响生活质量，而且在疾病过程中部分患者产生心理疾患，使生活处于亚健康状态。
中医学认为,急性创伤性滑膜炎是由于气滞血瘀,经络痹阻,浊湿流注关节所致。伤后关节积血、积液,瘀而化热,湿热相持,使关节发热胀痛,筋肉拘挛,关节活动障碍形成急性滑膜炎。慢性膝关节滑膜炎一般由急性创伤性滑膜炎失治而转化而成,或其他慢性劳损所引起,有劳损或关节疼痛的病史，其病机为气虚血瘀，湿邪滞留。急性创伤性滑膜炎治以清热燥湿,活血化瘀,消肿止痛。慢性劳损性滑膜炎当以益气活血，清热利湿为治。临床中我们选用清利湿热的四妙丸为基本方，急性创伤性滑膜炎与仙方活命饮合剂，慢性劳损性滑膜炎与补阳还五汤合剂。
早期湿热盛肿胀严重者，按“血实者宜决之”进行膝关节穿刺，不但可以使邪有出路，痛随利减，而且经送检滑膜液可以排除其它疾病，防止误诊;对于疼痛严重者可合用活络效灵丹，活络效灵丹出自《医学衷中参西录》，由当归、丹参、乳香、没药组成,具有祛瘀生新,行气活血、通络止痛之功,主治“气血凝滞,痃癖症瘕,心腹疼痛,腿疼臂疼,内外疮疡,一切脏腑积聚,经络湮淤”。作者张锡纯对痛为主、痛点较固定之四肢顽固性疼痛，屡治均获良效。
对于膝关节滑膜炎容易复发，缠绵难愈的特点，我们通过大量临床病例总结出治疗复发的散剂疗法，“汤者，荡也，急病用之;散者，缓也，慢病用之。”对于滑膜炎急性期必须应用汤剂控制并治愈临床症状，临床症状消失，对于本病并非痊愈的标志，保证症状不复发方为治愈的铁标准。临床症状消失，患者的湿热症状得到控制，湿热已不是疾病的主要矛盾，恢复脾脏运化水湿功能已成为治疗的关键，所以要求患者参苓白术散内服，以收全功。应用散剂一则较经济方便，免除了中药煎煮麻烦;二则定时定量给药，保证人体内部药物治疗作用的稳定性和持久性。
局部中药外用效果良好，我们在平乐正骨祖传经验方的基础上，优选方药，加减制成两种外敷验方，应用于临床，效果显著。
中药熏洗法是一种物理疗法,通过湿热刺激局部皮肤,可使局部小动脉扩张,毛细血管通透性增加,局部代谢加快,需氧量增加,淋巴细胞的能动性增强,肌紧张减弱,促进局部肌肉组织的血液循环以及瘀血和渗出液的吸收。同时,又能刺激皮肤的末梢感受器,通过神经系统,形成新的反射,从而破坏了原有的病理反射联系,达到治疗疾病的目的。且皮肤给药有作用直接、药物吸收不受消化道疾病限制之优势。药物通过皮肤孔窍、腧穴等部位,深入腠理,输布经络,使药物归经,与内服药同用起到协同的效果。正如《理论骈文》所说:“外治之理,即内治之理,外治之药,即内治之药,所异者法耳。”
局部制动和功能锻炼在此病的治疗中亦有极其重要的作用。早期局部制动可以避免膝关节滑膜继续出血、渗出，为渗出物的吸收创造条件。科学的功能锻炼可加速代谢过程,促进炎性渗出物的进一步吸收，而且可有效地调节肌肉张力,提高肌纤维合成酶的活性,从而使肌纤维增粗,收缩力加强,对于有效地防治肌肉萎缩、关节僵硬、功能与形态退变、恢复肢体功能具有积极意义。且局部的运动可使内服药物充分发挥其治疗作用,而药物的作用又可使运动的效能得以提高和巩固。
滑膜炎是一种关节积液的状态，滑膜炎炎症的大小与关节疼痛和不适感成正比。其实不是一种病，很多种疾病均能引起这个症状。骨关节炎相关的滑膜炎症状是软骨基质降解产物引起的继发性改变，滑膜炎病变在骨关节炎的发生中不是旁观者，而是关节结构破坏的参与者，促进了骨关节炎的病程进展。滑膜炎可以导致关节囊纤维化和挛缩，从而引起疼痛和肌肉的痉挛。滑膜炎是重要病理产物，同时也是致病因素。
该病的治疗绝非短时间内能治愈的，一般疗程需3个月。此病乃疑难病症之一，中华大地致力于此之医家不计其数，许多近期效果不错，远期随访久治不愈。顽疾岂能朝食药幕痊愈。世间固有妙手回春之良医，效如桴鼓之神药。但遇医者少，得药者寡。病家治病心切，往往辗转于医林之中，品尝在本草之间。求医可谓多矣，尝药可谓众矣。然病依旧，不进就属幸也。病者忧心忡忡，痛苦不堪。终致病机错综复杂，虚实互见，寒热同呈。加之心理久变。则成顽疾。这也不能怪大夫，医患合作很重要。
治疗该病一大特色就是食疗。在十余年的治疗滑膜炎的经验中，除了正规、足够长的疗程战胜湿邪外，食疗在该病的治疗中尤其重要。
我最常用的几种食疗药物是：茯苓、薏苡仁、芡实、陈皮。
茯苓健脾渗湿，食药两用中药，滑膜炎食疗必备。
芡实称之为水中人参，其固肾涩精，补脾止泻，可能固护人体正气防止淡渗利水药物伤正，量不能大，否则水湿难去。
薏苡仁为禾本科多年生草本植物薏苡的成熟种仁，其性甘、淡、微寒，归脾、胃、肺经，有利水渗湿，健脾，除痹，清热排脓之功效。薏苡仁药用始载于《神农本草经》并被列为上品。主要用来治疗风湿引起的筋脉拘挛，关节伸屈不利等。并认为该品“久服，轻身益气”。
此后，《名医别录》《药性论》《本草纲目》《本草新编》等又相继介绍了该药的功效。薏苡仁治疗滑膜炎食疗中用量要大。每日最大用量达半斤之多。儿时家中农田曾种薏苡仁数亩，当时洛阳农村缺少大米，母亲曾应用薏苡仁给我们兄弟几个做米饭吃，可见薏苡仁乃平和之药。历史中薏苡仁主要治痹症和内痈。现代薏苡仁应用于治癌和治疣。同时还是保健减肥良药。
祛湿需行气，陈皮理气健脾，燥湿化痰。
具体一日用量：茯苓30g，生薏苡仁g，芡实10g，陈皮10g。熬水不拘时服用，2周为一疗程。不能久服，否则伤气。
滑膜炎在临床中常见，其实其是全身寒湿或湿热体质的一个局部表现，必须调理体质，方能防止此类症状的复发。只要牵涉到湿，就注定了该病缠绵难遇，病程较长。
我们一般分三步走：医院，巩固疗效在家中，防止复发在平时。
最后开心一下。风在刮，雨在下，滑膜炎疾病不用怕;水在流，鱼在游，这个小病不用愁。看骨科，找利国，握住利国手，永远是朋友。
陈利国，医学硕士，洛阳白马寺镇人，医院(医院)传统疗法支部书记，骨关节病二科主任，治未病科、健康管理科主任。“河南正骨状元”，河南省中医骨伤技术技能竞赛特等奖，第一名获得者，医院优秀教师，平乐正骨传承班导师，河南省技术标兵，河南省医德标兵，河南省“五一劳动奖章”获得者，全国名老中医工作室成员，洛阳市非物质文化遗产民俗类代表性传承人，洛阳市最美青年医师代言人、洛阳市十佳青年医生，《平乐正骨十讲》主编。主持河南省中医药科学研究专项《平乐正骨经验方的整理研究》等课题两项，参与国家十一五科技支撑项目等科研8项。发表国家级论文20篇，专利12项。兼任多个国家级及省级学会委员、常务委员。河南省关节外科大家孙永强教授研究生，私淑平乐正骨前辈多人，精研民国《平乐秘授正骨心法》，从事创伤骨科十余年，具有丰富手术经验，精通平乐郭氏正骨手法、点穴推按手法及内治法，衷中参西，涉猎广泛。在平乐正骨点穴法的基础上创新出《平乐正骨针法》，擅长运用中药内服外用丸散膏丹及针灸、针刀、点穴推拿、心理干预、健康管理等综合疗法治疗退行性骨关节病、骨质增生、风湿类疾病、骨质疏松、颈肩腰腿痛、股骨头坏死、腱鞘炎、跟痛症、肱骨内外上髁炎、外科疮疡及难治性创面等骨伤科疑难杂症，亚健康调理。在中西医结合治疗四肢关节骨折脱位、骨折延迟愈合、骨折不愈合、急慢性骨髓炎及骨科感染性疾病、急慢性髋膝关节滑膜炎的治疗方面造诣较深。
坐诊时间：周三、周五、周六，门诊室。周一、周二、周四住院部三号楼三楼东办公室
河洛