类风湿性膝关节滑膜炎是一种系统性疾病，主要累及滑膜及关节周围结构，造成关节畸形或僵直。临床表现为对称性关节肿胀疼痛，发病初期为关节肿胀，可有或无关节疼痛症状，肿胀程度取决于关节积液多少及产生时间长短，疼痛主要是由于过度肿胀对关节内丰富的内衬神经纤维的牵拉所致，受累关节可有发热及活动受限，慢性患者可有肌肉萎缩症状。
目前治疗该病除了常规药物治疗，还可以选择关节镜下微创手术治疗。近期我院关节科就收治了一位类风湿性双膝滑膜炎患者，利用关节镜下微创手术，治疗效果患者满意。
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患者廖女士，55岁，双膝关节疼痛、肿胀伴活动受限已有3月余。自诉无明显诱因情况下发病，医院药物治疗但效果不佳。近期因膝关节肿胀疼痛症状，持续加重，且疼痛已造成夜间难以入睡，严重影响生活和休息。为寻求进一步治疗，患者前来我院关节科就诊，经过医生细致查体，考虑类风湿性滑膜炎可能，收治入院。
入院后完善相关检查，双膝关节X线示：双膝关节囊及髌上囊积液。双膝关节MRI示：双膝关节滑膜增厚并多发小结节，符合滑膜炎，双膝关节退行性改变。免疫九项：类风湿因子42.8IU/ML，免疫球蛋白G25.8g/L，补体C.5，免疫球蛋白A.7g/L，血沉mm/h，C-反应蛋白63.69mg/L。综合以上检查结果，确定诊断廖女士为类风湿性膝关节滑膜炎，膝关节退行性改变，根据廖女士目前病情情况，建议行关节镜下微创手术治疗。
经过患者同意，并完善相关检查后，关节镜下关节清理、滑膜切除手术如期进行。术中在关节镜下将炎症滑膜切除，取出产生积液的组织，随后灌洗清创缝合，手术顺利完成。术后患者即自觉膝关节疼痛肿胀症状明显缓解，经过一阶段治疗，患者膝关节功能逐渐恢复，患者对治疗效果满意，目前已顺利康复出院。
专家
解读
关节镜下微创手术治疗类风湿性膝关节滑膜炎，可以集诊断和治疗于一身，通过在关节镜直视下观察与手术操作，具有诊断准确率高，手术后遗症少，创伤小，愈后好的特点。通过切除病变组织，关节内的炎症才能减轻，关节疼痛、肿胀相应得到缓解。
但膝关节类风湿性滑膜炎根据其病理过程及放射学改变，可分为急性炎症、增生性滑膜炎、关节破坏、关节僵直4个阶段。患者病情处于哪个阶段，适合哪种治疗方法，还需请专业医生根据具体情况分析制定治疗方案。
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