如何鉴别股骨头缺血性坏死与髋关节骨关节炎？
临床上
髋关节骨性关节炎被误诊
为股骨头坏死概率很高
两者的症状和体征相似
影像学上的检查又难以辨别
故应该多从几个方面进行鉴别诊断
股骨头缺血性坏死，指各种原因导致的股骨头骨组织营养、血液、血管网或静脉回流阻塞，致骨组织缺血、坏死、软骨板塌陷引起的一系列疾病。该病可引起疼痛，早期疼痛主要表现在膝关节，逐步发展致大腿内侧内收肌群酸痛，最后表现于股骨头部位、腹股沟位置疼痛。常见跛行、疼痛、下肢髋关节内旋或外展受限、鸭形步态。该病原因较多，常见外伤、先天性疾病、高脂血症等患者。
髋关节骨关节炎是骨关节炎的一种。在老年人中非常普遍，其发病率高达10%，仅次于膝关节骨关节炎，是骨关节炎第二大受累关节。髋关节骨关节炎的病因尚不明确，一般认为是多种因素引起的，与遗传、创伤及过度使用、关节形态及发育不良、感染等因素相关，是一个渐进的病理过程。其主要表现为髋关节疼痛和功能受限，行走跛行，诊断主要通过临床表现、影像学检查和实验室检查来确定。
病史的不同股骨头坏死多见于青壮年，多有激素使用史、大量饮酒时或者外伤史，而髋关节骨关节炎多见于老年患者。
X线片方面的区别X片检查股骨头缺血性坏死的临床表现如下:
Ⅰ期：髋部轻度疼痛不适，X片显示不明显;
Ⅱ期：疼痛进一步加重，持续时间延长，X片显示为股骨头轮廓模糊，出现囊性变，股骨头整个或部分均匀一致的骨硬化，偶尔呈现斑点状表现，密度增高压与放射透亮区混合交替存在;
Ⅲ期：疼痛进行性加重，多为持续性跛行，夜间疼痛加重，髋关节多方向活动受限，活动范围明显缩小，X可看到股骨头部分塌陷或变扁，与髋臼负重区范围相对应，关节间隙相对增宽的假象，股骨头对球形消失代表松质骨压缩;
IV期：为股骨头缺血性坏死演变的后阶段，疼痛加重，髋关节各方向活动严重受限，髋关节融合，出现髋关节僵直，X片显示髋臼顶部也发生变形，由球状体关节变成圆柱状关节，保留较大的屈曲范围却导致外展和旋转功能几乎完全丧失。
髋关节骨关节炎在病变较早期X线片上会出现髋臼边缘的增生，中期软骨磨损关节间隙变窄，晚期在髋臼侧或股骨头软骨下可出现囊性变，该病的囊变特点是囊变的边缘光滑清晰，周围有明显硬化缘，囊变呈头—臼对应性发生;髋关节骨关节炎发展至晚期亦会出现股骨头变形，但股骨头变形多为斧头样肥大变形，负重部位塌陷不明显。
病因上的区别股骨头坏死病因不外有两种：一种发生在股骨颈骨折复位不良的愈合，股骨头内的负重骨小梁转向负重区承载应力减低，出现应力损伤，所以坏死总是发生在患者骨折愈合，负重行走之后。另一种是骨组织自身病变，如最常见的慢性酒精中毒，或使用糖皮质激素，引起的骨坏死，同时骨组织的再生修复能力障碍。此外还包括儿童发育成长期股骨头生发中心-股骨头骨骺坏死，又称儿童股骨头坏死，扁平髋。
髋关节骨关节炎病因未明，一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢和代谢等因素有关。
1.肥胖：体重的增加髋关节炎的发病成正比关系。肥胖者的体重下降则可以减少髋关节骨关节炎的发病。
2.软骨构造：当软骨变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此出现髋关节骨关节炎的几率增多。
3.外伤和外力的承受：当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。
4.遗传因素：遗传因素对骨关节炎的影响可能包括先天性结构异常和缺陷、软骨或骨的代谢异常肥胖和骨质疏松症等。
临床表现的不同股骨头缺血性坏死进程缓慢、病程较长，其症状和体征多种多样，病痛出现的时间、发作的程度也不尽相同，发病的初期均无明显症状。最常见的早期症状为髋部的轻度疼痛，尤其在劳累或长时间行走后，疼痛就会更加明显，然后疼痛可呈持续性或间歇性，间接病人可出现行走困难、甚至拄拐行走的情况。早期体格检查，髋关节活动一般无明显受限。随着疾病的发展，髋关节可有压痛，并且出现活动受限，特别是外展、旋转活动受限较明显，还有痛性或短缩性跛行。
髋关节骨关节炎原发性多发生于老年人，俗称老年性髋关节炎，;继发性髋关节骨关节炎患者发病年龄较小。本病起病缓慢，症状多呈间歇性，间歇期内无症状，多次发作后间歇期逐渐缩短，最后变为持续性。患者无明显的全身症状，主要表现为髋关节疼痛、僵硬和活动受限。
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医院简介医院医院始建于年，是经兰州市卫计委批准的一家以手足外科，创伤骨科，显微外科为特色，集医疗、科研、教学、康复为医院。主要开展业务包括：断肢（指、趾）再植；拇手指缺损再造；指甲（指端）缺损再造；皮肤缺损、溃疡、骨外露的各种皮瓣修复及功能重建；正中神经、尺神经、桡神经损伤伴手功能障碍的显微外科修复及功能重建；手足肌腱断裂、缺损和粘连伴手功能障碍的显微外科修复及功能重建；周围神经血管损伤的诊断与治疗等。现有建筑面积平方米，下设手足外科、微创骨科、肢体矫形外科、儿童骨科、急诊科、康复理疗中心、3D医学打印科技研究所以及兰州福尔泰矫形康复中心等科室，医院配备有西门子螺旋CT、彩色超声诊断仪、DR诊断仪、全自动生化分析仪、全血细胞分析仪、骨科C型臂、手术显微镜、欧美达麻醉机等先进医疗设备。医院的发展，于年开设了医院医院，新院区位于兰州市七里河区南滨河中路号。医院开展床位张，层流净化手术室10间，并配备1.5TGE智能核磁、GE四维彩超，GE麻醉机、GE昆仑—64排层CT等大型高端医疗设备。医院是甘肃省及兰州市城镇职工基本医疗保险、工伤保险、城乡居民医疗及各类商业保险工伤的定点医疗机构。
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