病史
女，79岁右侧髋关节疼痛5年余
影像描述
右侧股骨头密度不均，内见多发囊状骨质破坏，中心部见点状坏死，骨质破坏区边缘可见硬化，同侧髋关节间隙变窄，关节腔见少量渗出，髋臼相对密度升高，左侧股骨头正常。
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正确答案：B
诊断思路：
右侧股骨头坏死
股骨头缺血坏死好发于30-60岁男性，50%-80%患者最终双侧受累。主要症状和体征为髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行及4字试验阳性。晚期，关节活动受限加重，同时还有肢体短缩、肌肉萎缩和屈曲、内收畸形。
CT：早期表现为股骨头内簇状、条带状和斑片状高密度硬化影，边缘较模糊；条带状硬化粗细不均，主要有三种走行：
沿正常股骨头星芒结构，自股骨头中心向周围延伸；
与正常股骨头星芒结构交叉走行；
伴行于股骨头边缘皮质下或表现为皮质增厚。斑片状高密度硬化区多呈扇形或地图形，其内正常骨小梁结构模糊或消失，可呈磨玻璃样改变，周围多有高密度硬化条带构成的边缘。随病程进展，股骨头前上部高密度硬化周围和边缘部出现条带状或类圆形低密度区，内为软组织密度。股骨头塌陷可发生于低密度区出现前后或同时，表现为股骨头皮质成角、台阶征、双边征、裂隙征和股骨头碎裂。
病例来源：影领学院APP
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