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本篇章为您讲解股骨颈骨折—手术技术！
股骨颈骨折为常见骨折，尤其多见于老年人，该骨折属于关节囊内骨折，不愈合和股骨头缺血坏死发生率较高。手术治疗的目的是恢复颈干角及前倾角，避免远期坏死和畸形。针对年轻患者，手术旨在恢复髋关节正常功能；针对老年患者，手术旨在减少卧床时间，尽早下地活动。目前关于股骨颈骨折的手术治疗有闭合复位和切开复位两种，而内固定方式主要有空心钉、DHS等，如何选择合适的治疗方案直接决定患者的预后。医院骨科陈华教授结合具体病例，对股骨颈骨折手术技术进行深入探讨！
01
骨折复位方式的选择：闭合复位VS切开复位
究竟采取哪种方式，视患者具体情况而言，目前尚无定论。
?闭合复位
在闭合复位内固定时，目前较为前沿的技术是在导航下进行，根据术前制定好的内固定方案，术中在导航引导下实施手术，提高内固定的准确性和安全性。
★手术小技巧：在进行牵引床牵引复位时，可以巧妙的利用中柱进行复位，中柱可以起到类似定滑轮的作用，牵引患肢的同时，牵引健侧肢体，可以起到更好的复位效果。
?切开复位
针对切开复位，常用的有2种入路，前侧Smith-Peterson和前外侧Watson-Jones入路。
02
固定方式
不管选择何种固定方式，都要遵循以下原则：
?空心钉内固定
三枚空心螺钉的分布应尽量分散开贴近皮质，呈倒三角分布。
针对有术者提出使用正三角以增加对内侧股骨距的把持，陈教授指出，倒三角的分布面积更大，对股骨颈皮质的把持效果更好，力学稳定性更好；而利用正三角布局在下方紧邻打入两枚螺钉（如下图左侧所示），造成皮质损伤的可能性较高，术后发生再骨折风险较高，所以推荐倒三角布钉方法。
?DHS固定
当Pauwels角大于50°时，建议采用DHS辅助抗旋螺钉固定。
此外对于Pauwels角大于50°时，还可以采用4枚空心钉固定的方法。其中三枚螺钉沿着股骨颈轴线方向固定，一枚垂直于骨折线固定。
03
不同年龄段患者治疗方案的选择
?老年患者
对于老年患者，推荐行人工关节置换，以便早期下床活动。
?儿童患者
对于儿童股骨颈骨折患者，采用空心钉固定，避免空心钉损伤骨骺线。
04
术后并发症的处理
?内固定术后骨不连的处理
股骨颈骨折术后骨不连的患者，行粗隆间或粗隆下外翻截骨术，但该方法将大转子内移，可能导致患者臀中肌无力。
★手术小技巧：采用改良方法，将截取下来的楔形骨块放置于大粗隆内侧，相当于将大粗隆外移，增大臀中肌力矩，提高臀中肌作用效果，防止术后发生臀中肌无力。
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