“小儿髋关节一过性滑膜炎”属儿童常见病，一般见于2-11岁的儿童，发病高峰在3-7岁，而因为男孩更活泼好动一些，所以男孩的发病率高于女孩。其主要表现为髋部（有些会累及膝部）的疼痛以及活动受限，患儿不愿行走，当家长发现孩子无明显外伤而出现上诉症状时，就应考虑到该疾病了。下面与大家分享一例“小儿髋关节一过性滑膜炎”的病例，带大家一起认识这个疾病。
病情综述
患儿，男，7岁，以“左下肢疼痛伴活动受限1天”为主诉就诊。诉1天前无明显诱因出现左侧大腿疼痛及活动受限，休息一天后无明显缓解，遂来诊。否认受伤史，诉1周前有上呼吸道感染史（已愈）。查体：双下肢不等长，左侧较右侧长2cm，左侧髋关节外旋内旋均受限，腹股沟处及大腿内侧压痛明显；“4”字试验（+），托马斯试验（-）。DR示：骨盆两侧不对称，左髋关节间隙增宽，耻骨联合间隙增宽，余无异常。患儿既往一周有上呼吸道感染史。诊断为：小儿髋关节一过性滑膜炎。予推拿、复位、皮牵引一周后，症状消失。
双下肢不等长（左侧患肢明显长于右侧）
DR显示骨盆倾斜及双侧髋关节间隙不等宽
手法复位后双下肢恢复等长
疾病概述
儿童髋关节一过性滑膜炎是儿童时期的常见疾病，急性发作,常表现为下肢疼痛、跛行或拒绝行走。一般认为感染、外伤或过度疲劳可能与本病的发生有关。
临床表现与诊断
(1)起病较急,好发于2~12岁儿童,可无明显全身症状；
(2)髋部或膝部疼痛,或表现为不愿行走,跛行；
(3)髋部肿胀、压痛,髋关节运动功能受限,4字试验阳性,患肢假性变长在2cm以内或骨盆倾斜；
(4)X线检查,：骨盆轻度倾斜,髋关节囊肿胀,关节间隙增宽,无明显骨质破坏。B超:患髋股骨颈颈前间隙(股骨颈骨膜表面至关节囊外缘即关节囊与髂腰肌的分界线之间的最大距离)较健侧明显增宽,双侧差值大于1mm。滑膜增厚,关节积液；
(5)白细胞总数及血沉正常或稍增高；
(6)必要时行关节穿刺或关节镜检查；
按上述诊断标准诊断本病并不困难。但对于早期的急性髋关节滑膜炎患儿,症状、体征以及影像学检查均不明显,往往易被家长和医生所忽略,造成日后发育障碍。另外,需要与早期化脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿关节炎、股骨头早期缺血性坏死等疾病鉴别诊断。
鉴别诊断
1、股骨头缺血性坏死与小儿一过性髋关节滑膜炎的早期临床表现非常相似，可通过影像学检查鉴别诊断，除了骨盆X线检查，还包括CT、MRI及放射性核素检查。
2、儿童风湿性关节炎及风湿热该病也常见于儿童，也有髋部疼痛、肌肉痉挛、跛行等症状，但其病情常呈逐渐性进行性发展，实验室检查白细胞及血沉可有升高，且本病多累及多个关节。
3、化脓性关节炎该病也有髋部疼痛、跛行、骨盆倾斜，但其体温高于正常，血象亦高于正常值，而且病情较重，髋关节穿刺可抽出脓液。
4、髋关节结核为慢性疾病，病史长，并可同时表现出结核的全身症状。
5、小儿先天性髋关节脱位跛行明显，“4”字试验阳性，如为单侧发病，则双下肢不等长，但无明显髋部疼痛、肌肉紧张、压痛阳性，X线片有特殊表现。
治疗
物理治疗：推拿、手法复位及患肢皮牵引为首选方法，还可以局部外敷中药或进行理疗，促进关节周围软组织炎症尽快吸收。手法复位后，皮牵引一周左右，牵引重量为患儿体重的1/8-1/6，每天牵引20小时以上。
药物治疗：对于合并有上呼吸道感染或肠道感染的患儿，给予相应抗生素、抗病毒等药物治疗。
髋关节一过性滑膜炎预后良好，通常3-14天症状消失，一般不复发，也不留后遗症，但有少数由于关节内压持续增高，影响股骨头的血液供应，造成股骨头缺血性坏死，所以诊断为髋关节一过性滑膜炎的儿童，在发病后2个月和6个月需进行复查。
预防
髋关节一过性滑膜炎好发于2岁—12岁，需要家长合理安排各年龄段的运动量，爬山、滑冰、练武术等都不可过度，避免髋关节过度劳累。
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