塌陷期股骨头坏死的治疗选择保换

这是一个历来充满争议的话题......

一般认为，“塌陷”是股骨头坏死治疗的分界岭：塌陷前可以应用各种保头的方法，塌陷后进行关节置换是全球公认的治疗选择。

植骨手术一般需要耗费很长时间，6个月~1年是常有的事，对于“钱不是事”的西方人而言，这么长时间的休养不如关节置换来的痛快；对于国人而言，无论从费用还是从治疗周期上看，换关节远远不如保头实在：虽然时间较长，但费用低，保头成功后用着比人工关节更踏实。

今天介绍一个男性病例，44岁，来院治疗前几乎穷尽了所有可能的保守方法，到我们这时已经双侧塌陷，治疗过程分享如下：

▲右侧股骨头左侧股骨头▲

双侧股骨头坏死面积较大

右侧已经碎裂塌陷、左侧已经明显塌陷

磁共振：关节积液、股骨头内信号异常

磁共振真的很轻吗？

对围塌陷期的股骨头坏死，我们喜欢选择CT来评价骨质强度、坏死范围，进而指导治疗方案的选择。这方面之前发布相关的文章，点击查看：

股骨头坏死怎样做检查？

▲右侧股骨头左侧股骨头▲

左侧已经烂的不成样子了，右侧有个大空洞

左侧关节置换无疑

右侧是换还是保？

表面上，右侧股骨头外形接近正常；

实质上，坏死了一大半；

实际上，坏死区是最重要的前半部分；

更要紧的是，外侧柱受波及；

外侧柱，被认为是决定塌陷与否的关键部位！

正如左侧，外侧柱波及、股骨头塌陷，优先选择关节置换。

所幸，右侧股骨头后半部分还好，感觉还有保头机会，

与病人反复地、坦诚地沟通后，决定行死骨刮除植骨重建：

术中见到的股骨头，软骨颜色还可以，但软骨面有褶痕

外侧有个小洞，里面“别有洞天”

在用止血钳探查空洞的一瞬间，我们立刻有了自信：

出血这么好，保头的胜算就大了！

挖出很多“软软的肉”，其实是脂肪组织（囊性变）

这也是单纯依靠吃药没效果的原因！

清理完死骨，空洞完整显露：直径约3cm

以下为手术后的历次复查片：

▲右侧股骨头左侧股骨头▲

术后5个月的片子

术后9个月

关节置换的一侧没有什么悬念，保头的一侧大有看头：

手机横屏查看股骨头的进展情况：

术后9个月显示右侧保头的股骨头软骨下低密度线，提示骨质有吸收。

▲右侧股骨头左侧股骨头▲

看见没：右侧股骨头之前的复查片还有骨吸收，经过休息、吃中药居然又修复了！

所以，

不要轻易否认人体强大的修复能力！

功能如何呢？且看下图：

行走铿锵有力！

下蹲起立干脆利落！

最令我们激动的是，病人说：我跑步都没有问题！

且慢，悠着点，毕竟才术后一年！

啥也不说了，赶紧转给需要的人看吧！