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张大夫，我半月板伤了，这个严重吗?我还能运动吗?
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张大夫，我半月板伤了，一定要做手术吗?
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张大夫，检查说我半月板破了，为什么我走路一点也不痛呢?
在骨科临床工作中，半月板损伤的患者十分常见，很多膝关节疼痛患者核磁共振检查报告：“外侧半月板后角Ⅱ°损伤”、“内侧半月板Ⅲ°损伤，损伤累及到半月板关节缘”等;
部分中老年膝关节疼痛患者，在没有外伤情况下核磁共振报告半月板Ⅱ-Ⅲ°损伤。
由于患者对半月板损伤的一些基本知识还不是很了解，常常为选择何种治疗方式所苦恼。
今天，医院张波大夫将从以下几个方面为大家科普半月板的那些事儿：
什么是半月板?半月板起什么作用?
哪些人群容易出现半月板损伤?
半月板损伤有什么症状?
半月板损伤如何分级?
半月板损伤后怎么办?
如何预防半月板损伤?
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什么是半月板?半月板损伤起什么作用?
半月板是膝关节内一对填充减震“软骨垫片”，因其外形是弯弯的，像个月牙儿，所以叫半月板。
它作用类似于机器轴承中的橡胶垫，起着力量缓冲、减震、维持关节稳定和润滑膝关节的作用。
膝关节内半月板成对存在，内侧的呈“C”形，外侧的呈“O”形。
这两个“垫片”位于股骨(大腿骨)和胫骨(小腿骨)之间，在膝关节运动和跳跃落地时，发挥其弹性减震作用，吸收冲击力量，保护关节软骨;
同时由于股骨和胫骨是不规则面接触(球对面接触)，股骨下端是两个圆球，胫骨上端是两个平台，如果它们直接碰面的话，就会形成两个点接触；
而半月板的半圆楔形结构正好充填接触面边缘的间隙，让股骨和胫骨的接触面变大，并且贴合变得紧密而稳定，进一步减轻点对面接触而产生软骨磨损。
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如果没有半月板会发生什么问题呢?
理论上讲，即使半月板损伤切除后，患者也是能正常运动的，只是缺少了“软骨垫片”对关节的保护作用，膝关节磨损就会加速，损耗就增加;
那么原本设计使用寿命是80年左右的膝关节，可能不到50岁就会出现严重磨损，最后只能万不得已更换人工膝关节装置。
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哪些人群容易出现半月板损伤?
半月板的损伤分为急性损伤和慢性退变性两种情况，容易产生半月板损伤的有两类人群：
第一类人群多为热爱运动的青年人群，多由剧烈运动损伤所致。
健康的半月板表面是平滑的，当膝关节受到过大动作(快速扭动、弹跳落地时扭伤、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被绊倒等)冲击时，半月板受到的压力超过它能承受的范围时，半月板就可能发生撕裂、断裂甚至部分剥落，产生半月板急性创伤性损伤。
第二类人群通常见于年龄较大的老年人群。
随着年龄的增长，老年人的半月板变性退化，弹性及耐磨性能逐渐下降，无法承受膝关节日常的反复活动摩擦从而产生半月板破裂。
这就是为什么许多中老年患者，膝关节并没有明确的外伤史，却产生了半月板损伤的原因。
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半月板损伤有什么症状?
一般半月板损伤都会有明显膝盖外伤史，出现明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍。
急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛。
部分患者受伤当时膝盖感觉不明显，甚至运动生活都不受任何影响，但是随着时间的推进，半月板损伤的几个典型症状会开始逐渐显现;
老年患者在没有外伤或轻微外伤情况下也可出现以下典型症状：
01
上下楼及蹲下时膝盖疼痛，弹响
尤其以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时，膝盖发生弹响，疼痛明显加重；
有时膝关节弯曲过了一个角度后，疼痛会突然消失，严重者可跛行或屈伸功能受限。
02
膝关节打软腿
上下楼梯或者走路，经常会突发膝关节酸软无力，休息一段时间会慢慢恢复。
03
膝关节出现绞锁或卡主现象
在运动过程中时，突然听到自己的膝盖里啪的一声，膝盖突然卡主不能弯曲，需要在原地慢慢把腿伸直或者甩一下膝盖，休息1-2分钟左右症状即可缓解。
出现以上情况，那就是半月板损伤的表现，建议找关节骨科医师就诊，并行膝关节核磁共振检查明确诊断。
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半月板损伤如何分级?损伤后怎么办?
半月板损伤的治疗分为急性期治疗和慢性期治疗。
急性半月板损伤或损伤早期，一般要采取冰敷，加压包扎，停止活动，休息和抬高患肢。
若关节严重肿胀积血可抽出部分液体或积血，用弹力绷带压包扎2-3周，佩戴支具固定，受伤后可立医院就诊，行核磁共振检查明确损伤程度，选择治疗方案：
01Ⅰ度损伤，半月板轻微退变，或仅仅裂开一个很小的缝隙。
首选上述保守治疗，物理治疗可有效地缓解伤后疼痛、肿胀等不适症状，等症状好转后，可逐渐开始行半月板康复锻炼。
02Ⅱ度损伤，半月板中度退变，裂开较大一个缝隙，裂隙没有达关节面。首选保守治疗，上述基础上，可以服用消炎镇痛药，减轻关节内炎症因子。
关节腔注射润滑剂(玻璃酸钠)，增加关节液的粘滞性和弹性，从而保护病变的半月板。
Ⅱ度损伤保守治疗1-2月后，症状未予缓解，可行手术治疗。
03Ⅲ度损伤，代表半月板撕裂性损伤，裂隙达到关节面。急性外伤引起的Ⅲ度损伤，往往需要尽快手术治疗;
慢性期症状不明显的，可行保守治疗，症状明显并有交锁，则需关节外科微创手术治疗。
一般来说，患者描述的症状，医生体检的体征，核磁共振报告的结果三方面都符合半月板损伤的诊断，才能判断是否应该手术。
手术都是在关节镜下微创操作，切口不到1cm，手术几乎不留疤痕，手术风险低，并发症相对较少。
手术方法有半月板切除术，半月板修整术，半月板缝合术，半月板移植术。
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如何预防半月板损伤?
01对于爱运动年轻人群：注意运动姿势和运动的强度，运动前注意热身，加强膝关节周围肌肉的训练，增强膝关节稳定性，同时注意运动损伤防护，如佩戴运动护具，控制体重等。
02对于中老年人群：要避免频繁上下楼梯和蹲起动作、避免长时间蹲着干活、少搬重物、避免爬山和长时间走路。
充分利用身边的工具帮助降低意外造成的半月板损伤风险。
如上下公车或上下楼的时候，不要过于匆忙，可借助扶手帮助稳定身体再迈步走，有职业习惯的人，好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。
03对于有明显外伤的人群：若有明确膝关节外伤，医院诊断及时处理；
若症状不严重，中老年人患者或者医生根据MRI判断暂时不用手术的；
即使能正常运动，也建议要三个与到半年以后在开始剧烈运动，这样可以最大程度避免半月板损伤。
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来源：华中科技医院张波
本文内容由骨科大夫整理编辑
部分图片源自网络
文章仅供参考和学习分享
一切视患者自身情况和以专业医生诊断治疗为准
作者简介
张波，华中科技医院人工关节中心副主任医师，医学博士。已从事骨与关节疾病诊疗13余年。年，被医院派往美国西奈山医学院附属关节中心进修学习半年，主攻髋膝关节置换与翻修，回国之后继续从事骨与关节置换具有丰富的临床经验。
目前担任SICOT中国部数字骨科学会湖北省工作委员会学术秘书，中国医师协会骨科医师分会骨循环与骨坏死专业委员会委员，医院学会骨科创新与转化专业委员会骨坏死修复工作委员会委员。
专业擅长：股骨头坏死保髋治疗、股骨颈骨折、髋膝骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、关节周围畸形、人工关节置换及翻修、颈、肩、腰腿痛。
门诊时间：周三全天普通门诊，周日全天专家门诊
门诊时间：湖北省武汉市解放大道号
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