医院呵护骨骼健康！
股骨颈骨折，对于绝大多数骨科医师都不陌生，临床工作中上也极为常见。但是一旦存在股骨颈骨折合并髋部其他疾病，即存在股骨颈病理性骨折时，又往往容易干扰骨科医师的判断，甚至容易导致漏诊、误诊。此次省疑难病会诊便遇到了这一病例。
4月14日下午，河南省骨科疑难病第次会诊在医院门诊一楼按时进行。此医院孙洪林主任主持，医院的骨科专家及若干主治医师、住院医师、规培医师、进修医师参加了此次会诊。一位14岁的男性患儿，4个月前骑车时不慎摔倒，医院就诊，诊断为左侧股骨颈骨折，由于骨折断端移位不明显，给予保守治疗，自诉恢复尚可。近半个月以来步行时左髋部出现疼痛不适，休息后亦难以缓解，外院诊断为股骨头坏死，建议保守治疗，但症状仍不缓解。家属不敢怠慢，遂参加了今日的省骨科疑难病会诊。
专家们详细询问了患者的病史，并详仔细阅读了患者的影像资料，同时对患者进行了详细的体格检查。专家们指出，影像学表现提示该患者左侧股骨头、髋臼、部分左髂骨均存在病变，MRI提示其双线征并不明显，一系列影像学证据并不支持股骨头坏死的诊断，更可能指向感染或肿瘤的方向。考虑到患者影像资料涵盖不够，且目前并无实验室检查及肿瘤标记物检测，建议患者需完善全骨盆增强CT及肿瘤标记物检查，必要时可穿刺活检。同时
海国栋教授就髋部常见疾病向在场的医师进行了概括：
1.骨关节炎：当关节间隙轻度变窄，出现软骨下囊性变时可能会混淆，但其CT表现为硬化并有囊变，MRI改变以低信号为主，可据此鉴别。
2.髋臼发育不良继发骨关节炎：CE角小于30度，股骨头包裹不全，髋臼线在股骨头外上部，关节间隙变窄、消失，骨硬化、囊变，髋臼对应区出现类似改变。
3.强直性脊柱炎累及髋关节：常见于青少年男性，多为双侧骶髂关节受累，其特点为HLA-B27阳性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失甚至融合。
4.类风湿关节炎：多见于女性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失。常见股骨头关节面及髋臼骨侵蚀。
5.滑膜疝：此为滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的良性病变，MRI示T1加权相低信号、T2加权相高信号的小型圆形病灶，多侵蚀股骨颈上部皮质，通常无症状。
6.软骨下骨囊肿：此多见于中老年患者。与ONFH区别点最重要的现象是囊肿相对光滑和规则的低信号边缘，此可与ONFH相鉴别。
专家们详尽的经验总结使大家获益匪浅。同时患者及家属被与会专家丰富的临床经验及缜密的思路所打动，并向与会专家表达了真挚的感谢，同时对接下来疾病的治疗充满了信心。此外，另有9名疑难病患者此次均得到了高质量的会诊。供稿骨病·骨肿瘤科II范丛亮
按