（一）特发型暂时性骨质疏松症（idiopathictransientosteoporosisofthehip，ITOH）。多见于中青年，男、女均可发病，一般为单髋受累。典型的临床特点为无明显诱因的突发性髋关节疼痛和跛行，关节活动轻度受限。MRI的T1WI为弥散低信号，T2WI为高信号，范围累及整个股骨头颈，甚至扩展至大转子。与ONFH不同的是ITOH无低信号带和双线征。X线片显示转子部骨量减少，因此鉴别不难。ITOH为自限性疾病，经非手术治疗4~12个月可全愈，MRI图像恢复正常。
（二）软骨下不全骨折（subchondralinsufficiencyfracture，SIF）。多见于中老年，女性多发，常伴有股骨头骨质疏松。临床特点是在行走时无明显诱因突发髋部剧痛，不敢负重行走。体格检查可见髋关节内旋活动受限，部分患者可出现屈曲活动受限。MRI示股骨头外上部（前或后）软骨下不全骨折，T1WI为片状低信号，T2WI为高信号，脂肪抑制像显示围绕病灶的骨髓水肿的高信号。CT可见相应MRI改变区骨小梁断裂或稀松。
（三）骨软骨病变（osteochondrallesion，OCL）。多见于青少年，髋部有反复撞击或轻中度创伤史，无明显导致ONFH的诱因。髋部中度疼痛，位于腹股沟部，内旋活动受限。MRI显示病灶呈T1WI低信号，T2WI高或中信号，位于股骨头前或中部关节面下；CT片显示软骨下骨硬化，有时可见骨软骨碎骨片，与ONFH不同。少数患者骨软骨片从关节面剥脱形成关节内游离体而出现髋关节绞锁症状。
（四）中青年早期骨关节炎（earlyosteoarthritis，eOA）。发生在中青年的骨关节炎并不少见，可由股骨髋臼撞击症（femoralacetabularimpingement，FAI）所致，或无明显原因的原发性。此类患者常主诉髋部疼痛，活动及负重时加重，休息后缓解，疼痛一般位于臀部、大转子或腹股沟部。体格检查多表现为内旋活动稍受限，强力内旋疼痛。MRI示关节面中部偏内侧T1WI低信号区，T2WI亦为中或低信号区，常误诊为ONFH。鉴别要点为中青年早期骨关节炎无明显诱因（创伤、激素、酒精等），MRI低信号区位于关节面中部且无带状低信号。此与ONFH完全不同，ONFH病灶位于关节面偏外（冠状面），偏前（矢状面、水平面）且有低信号带。两者CT影像也完全不同，骨关节炎的囊性变周围骨硬化厚且更致密，常为多囊状，部分患者有相应的髋臼缘硬化；而ONFH为单囊改变，仅有硬化带而无致密骨包绕。
（五）软骨母细胞瘤（chondroblastoma，CHBL）。为良性肿瘤，好发于10~20岁的青少年，多位于股骨骨端（股骨头、股骨髁）及胫骨上端，肿瘤位于骨骺内，不穿透骨骺线。早期无症状或仅有轻度不适，如病灶穿透关节面则出现关节疼痛加重，发生关节活动障碍。在MRI的T1WI影像上呈边缘清晰的低或中信号，T2WI高信号，不穿透骨骺线但可穿破关节面。CT片显示分界清楚的溶骨性改变，此为特征性图像，与ONFH不难鉴别。
（六）股骨头挫伤。髋部扭伤或撞击伤后髋部疼痛，且同时出现关节活动受限及跛行，多见中青年，疼痛较重。MRI的T1WI影像为股骨头内片状低信号，T2WI片状高信号，位于股骨头内，有时伴有关节积液。与ONFH的带状低信号鉴别容易。
（七）色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PigmentedVillonodularSynovitis，PVNS）。发生在髋关节的PVNS较膝关节少得多，多见于青少年，常为单髋受累，有髋部中、轻度疼痛伴明显关节功能障碍。X线片可见股骨头、股骨颈及髋臼皮质骨被侵袭，出现囊性变，关节间隙变窄，而ONFH患者早、中期时关节间隙不变窄，此与PVNS完全不同。MRI示广泛滑膜病变（T1WI、T2WI均为低信号），病变范围大（股骨头颈、髋臼）是其主要特点；CT扫描可见骨皮质被侵蚀，累及髋臼和股骨头及颈部。通过MR检查及CT扫描与不难ONFH鉴别。
谢谢
