中国步入老龄化社会对骨科面临新挑战，我国膝关节骨性关节炎的发病率逐年升高，最新数据显示，我国膝关节骨性关节炎的患病率为8.1%，全国约1亿万人受膝关节骨关节炎疼痛的困扰。
01左中括号骨关节炎发生率重要因素左中括号年龄：年龄是最明显的危险因素之一．任何关节炎的发病率均随年龄而增长。
骨关节炎的发展进程非常缓慢，以至在早期遭受过损伤的关节在数年后才出现关节炎改变；
随着年龄的增加,关节的生物力学发生改变,导致关节炎。
图片源于刘璠教授
性别：
50岁以上女性OA多见女性肌力不足
女性膝内翻，外翻松弛度比男性大
与雌激素不足有关：HRT后低OA发生率
图片源于刘璠教授
肥胖：
OA与体重指数有关：每增加10磅体重，OA发生率增加近40％；减肥可以降低OA发生率
BMI（身高体重指数）增加与WHR（腰臀比）有关系，从18岁时BMI可以预测以后的WHR
研究表明减少5公斤体重，关节疼痛可以减轻20%，降低体重加适合的运动后和药物治疗同等重要，甚至更优。
关节周围的神经所发出的神经末梢受到刺激是骨关节炎疼痛的主要原因。GENERALTITLE02左中括号临床表现左中括号疼痛：深在、定位不佳，早期关节活动后疼痛；晚期休息时关节痛；
僵硬：局限于受累关节，很少超过15-30分钟，与天气变化有关；
摩擦音
关节活动受限
负重关节突然打软腿
缓慢进行性反复发作疼痛
钝痛:轻→重活动时:摩擦痛→休息痛晨起时疼痛:活动后好转→与气候有关关节肿胀、变形
关节僵硬、活动受限
伴继发性滑膜炎
03左中括号膝关节骨性关节炎诊断标准左中近一个月反复膝关节疼痛；
X线显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变，关节端骨赘形成；
关节液(至少2次)清凉粘稠，白细胞/ml；
年龄40岁；
晨僵15分钟；
活动时有骨擦感。
X线表现
非对称性关节间隙变窄；
软骨下骨硬化和囊性变；
关节边缘的骨质增生和骨赘形成；
关节内游离体；
关节变形及半脱位
这些变化是骨关节炎诊断的重要依据。
骨关节炎的KL分级：
膝关节的退行性变阶梯治疗
左中括号
05左中括号骨关节炎的非药物治疗左中括号病人的教育
适当的营养，减肥
有氧锻炼
体疗、理疗
助行工具
职业训练
病人教育：
病人的教育，以及家属、朋友等的教育是OA治疗的重要组成部分
病因分析（体重，职业，运动方式）
自然病程及危害
治疗规划与预后
社会心理
饮食与体重：
平衡的饮食
水果、蔬菜、谷物、含钙食物、瘦肉减肥
肥胖增加了关节的负荷，每增加1KG体重，髋、膝关节将增加4KG的负荷大剂量Vc可使关节炎进展减慢3倍。VitD下降时OA进展较快有氧锻炼和肌肉训练：
股四头肌的薄弱降低关节的稳定性，并且降低了肌肉“避震”的能力。
持续参加有氧锻炼和股四头肌训练能显著减轻关节炎的疼痛、减少用药。
助行工具：舒适的鞋－－良好的避震，减少关节所受的冲击力
手杖－－减少关节的负荷
楔形鞋垫－－膝内翻
物理治疗：
手法正骨恢复关节的正常位置，恢复韧带的功能。
中药热敷、电疗等可缓解软组织紧张。
小针刀、埋线针刀可对关节周围粘连松解。
放射式冲击波对恢复关节疼痛、僵硬、活动困难的疗效显著。优点具有无创伤、恢复快、并发症少、经济方便。广泛用于各种疼痛、手术后粘连、慢性损伤、关节僵硬活动受限、骨折延迟愈合、跟痛症等疾病。
非药物治疗总结：
注意避免受寒、受风湿，夏天不能贪凉，症状明显时应尽可能避免负重，
避免外伤
不要勉强地进行运动
肥胖者应减肥
使用坐式便器
步行时尽量使用手杖
膝关节功能的减弱首先是从股四头肌肌力的减弱开始的。所有的病人都有必要做股四头肌肌力的强化训练
左中06左中括号常用的药物及生物治疗左中括号改善症状的药物
乙酰氨基酚NSAIDs、擦剂类止痛药、麻醉性镇痛药、肌松剂改善结构的药物
双醋瑞因，硫酸软骨素、硫酸氨基葡萄糖关节内注射药物
透明质酸钠、糖皮质激素
生物治疗
富血小板血浆（PRP）、干细胞
骨关节应用PRP专家共识写到：PＲP经膝关节腔内注射治疗膝骨关节炎(osteoarthritis，OA)、关节软骨损伤、半月板损伤等，近几年逐渐在临床上推广应用起来。研究表明，PＲP富含多种生长因子和炎症调节因子，具有保护软骨细胞、促进软骨愈合和减轻关节内炎症的作用。具体作用机制包括PＲP抑制了白介素-1β或过度负重引起的软骨细胞核因子-κB(nuclearfactorkappaB，NF-κB)炎症通路的激活，PＲP促进软骨细胞增殖和分泌细胞外基质，调控细胞外基质蛋白多糖和胶原蛋白的合成，PＲP促进滑膜细胞分泌透明质酸，增加透明质酸合成酶-2(hyaluronansynthase-2，HAS-2)的表达，调节关节腔内炎症等。同时也有大量的临床研究将PＲP与透明质酸(hyaluronicacid，HA)、PＲP与安慰剂、PＲP与神经电刺激等作对照治疗膝OA，结果分析显示，PＲP关节内注射可显著改善OA患者的膝关节功能评分。另外，PＲP与对照组相比，并没有增加不良反应。临床研究表明:PＲP可以显著改善膝OA患者的关节疼痛和关节功能，文章中还写到之所以安全因为PRP源于自身，但在PRP制备与注射过程中要严格把控无菌操作，目前市场PRP产品多样化，制备流程以及操作过程各有利弊，以及做出来的PRP参数也没有统一，越多的研究表明在临床中对不同的病种应用的参数各有不同，所以导致目前文章也存在争议。07左中括号手术治疗左中括号手术主要目的：
清除关节内炎性组织、骨赘、游离体和磨损颗粒
矫正关节和肢体力线或畸形
增强关节的稳定性
修复关节缺损
重建毁损关节
略。。。。。。
08左中括号往期关节文章左中括号1.膝关节腔注射富血小板血浆（PRP）操作步骤及注意事项2.PRP疗法注射几次对膝骨关节炎（KOA）疗效更佳3.PRP不同浓度治疗KOA的临床研究4.富血小板血浆在膝关节疾病中的应用5.膝骨关节炎阶梯治疗6.PRP治疗膝骨关节炎：法国专家共识(中文)7.对于透明质酸注射不足的膝盖骨关节炎的治疗，我们建议您使用自己的血液作为再生药物8.膝关节软骨损伤注射PRP
内容参考:（如有侵权联系删除）
1.中华关节外科杂志(电子版)年10月第12卷第5期ChinJJointSurg(ElectronicEdition)，October，Vol．12，No．5
2.好医术3.内容由
