腱鞘囊肿

腱鞘囊肿是指发生于关节囊或腱鞘附近的囊肿，有单层性和多层性之分，是关节囊周围结缔组织退变的结果，故称“腕筋结”“腕筋瘤”“筋聚”“筋结”等，腱鞘囊肿实际上不是肿瘤，好发于手腕部，多见于女性、青壮年。本病病因尚未完全明确，临床观察，一般与各种急、慢性损伤有密切关系。囊肿是因外伤造成关节囊或腱鞘向外突出，嵌顿在关节间形成疝状物。亦有人认为系粘液样变性所致：或由于结缔组织内局部胶质样变性所致。腱鞘囊肿属于中医的“伤筋”“筋聚”“筋结”范畴，局部急、慢性损伤，筋脉受损，气血瘀带，日久则导致筋聚、筋结。多见于青年。女性多于男性。好发于腕部背侧，其次为腕部无力不适或轻微疼痛。肿囊发生于皮下，呈圆形，质软而伴有张力感，大小不一，一般不超过2cm。个别发生于腕管或小鱼际者，可迫压正中或神经，引起感觉障碍或肌肉麻痹，少数囊肿能自行消失，亦不再复发，但多数囊肿持续存在或进行性增大。⒈触诊时局部呈饱胀感，有时可有波动，且周缘大小可发生变动。⒉囊肿局部又不同程度的压痛。

⒈腕背隆突综合征多与腕部慢性劳损有关，主要表现为第二、第三掌骨基底部背侧有局限性骨性隆起，局部有疼痛，但腕关节活动不受限或背伸神经轻度受限。X线：切线片，可见第二、第三掌骨基底部背侧与骨头之间关节间隙狭窄。边缘有唇样骨质增生，局部性骨质硬化。2.滑膜囊肿为类风湿关节炎并发症，或属一个症状，特点是炎性过程较广泛，病变范围较大，基底部较宽广。3.体表脂肪瘤多发于脂肪聚集部位的皮下，关节部位少见，与皮肤无粘连，可活动多呈分叶状，质软有韧性。穿刺抽不出任何东西。4.皮下海绵状血管瘤瘤状呈紫蓝色，质软如海绵，稍隆起，形态不规则，边界不清楚，可压缩无搏动，穿刺时可抽出血液。5.纤维瘤瘤体由结缔组织构成。位于皮下，单个结节状，圆形，质硬，有包膜，与皮肤去粘连，活动度大，生长慢。6.腕部床上性滑膜炎有外伤史，此病在桡腕关节处呈横行肿胀，腕舟骨功能受限，有积液波动感，易合并韧带损伤。背伸时腕关节疼痛则为侧副韧带损伤，尺桡偏斜时疼痛多为桡尺韧带拉伤。

1.治疗原则理筋散结，活血化瘀。2.治疗方法推拿治疗①挤压法：患者腕背朝上，术者双手分握患者腕两侧，双指探明肿囊的相对固定方向，继而屈曲拇指的指间关节、深压于囊肿一侧扣紧，不使滑动，挤压下拔伸摇腕片刻，可觉指下空沉伴咕噜声，肿物可见变小以致消失，再用拇指指面向四周平推分筋。根据情况，可行2～3次。术后酌情加压固定。②刮筋法：适用于手指关节部的大小囊肿。操作时以拇指指甲扣紧小囊肿，往回一刮囊肿即可随响声消散。⑵其他疗法①针刺疗法：严格无菌操作，用手指见囊肿部皮肤绷紧固定，以三棱针于顶部点刺，排净粘液使其平复。个1～2日，局部用毫针点刺3～5针，并针刺邻近穴位留针10分钟，可连续针刺2～5次。②药物注入法：用针头将囊肿液抽出，然后注入明质酸酶，泼尼松类药物等。

③手术疗法：对非手术疗法后反复发作，并引起局部粘连者可行囊肿切除术或囊壁外翻缝合术。1.推拿治疗过程中，关节的被动运动，与挤压囊肿的动作同时进行，手法动作要协调。2.一般手法治疗后可用硬纸板固定，绷带加压包扎患部，24小时内减少活动，固定一天。3.手法对一般囊肿疗效较佳，对囊肿大而坚硬者，疗效较差。