膝关节由股骨的远侧端、髌骨和胫骨的近侧端构成,是人体中最大、最复杂的关节。由于构成关节的各块骨均能单独运动,故膝关节亦属于复关节。
其结构上包括2个关节:胫骨关节和髌股关节;上述两个关节共同包绕在一个关节囊内,关节囊薄而松弛,但很坚韧。
因股骨髁为突起形,胫骨髁是平的(亦称胫骨平台)致使胫骨关节面形状不吻合,故关节腔亦较宽大。
同时膝关节内外有多种辅助结构,包括半月板、一系列韧带、滑膜襞、滑膜囊等加固关节,平衡关节内压力,防止关节脱位等作用,下面我们重点聊聊膝关节前交叉韧带吧!
膝关节交叉韧带位于关节囊内,为连结股骨与胫骨之间的强韧韧带,可分为前后两条,彼此相互交叉。
前交叉韧带起于胫骨髁间前窝,斜向后外上方,止于股骨外侧髁的内侧面,屈膝时,前交叉韧带避免股骨相对胫骨向后脱位;
后交叉韧带比前交叉韧带短而强韧,起自胫骨髁间后窝,斜向前内上方,止于股骨内侧髁的外面,伸膝时,后交叉韧带避免股骨相对胫骨向前脱位。
此外,膝交叉韧带与胫侧副韧带、腓侧副韧带共同作用,可防止在伸膝位时胫骨旋内。
膝关节前交叉韧带分为前内束及后外束两束,于近伸直位内旋内收时(膝内翻)可损伤其后外束;于90°位外展外旋时(膝外翻),可损伤前内束,为部分断裂;如暴力过大,则两束同时断裂,即为完全断裂
症状:损伤时关节内有组织撕裂感或撕裂声,随后产生疼痛及关节不稳,不能完成正在进行的动作和走动,继而关节出血肿胀;关节不稳;疼痛肿胀;下楼时关节错动,个别出现关节交锁。
治疗:
第一阶段:(术后0-2周)
目的:减轻疼痛及关节肿胀;早期进行肌力练习及关节活动度练习,防止粘连及肌萎缩。
(1)手术当天:活动足趾、踝;如疼痛不明显,可尝试股四头肌收缩。
(2)术后1天:可扶拐患肢不负重下地行走。
踝泵练习:这个动作很重要的,每天要做-次,并且把脚踝垫高,更有利于血液回心,改善关节活动度
股四头肌、腘绳肌等长收缩练习:可以用来激活股四头肌和腘绳肌,防止肌肉萎缩;
若取股薄肌半腱肌肌腱,可尝试直抬腿;若取髌腱者,可2-3日再练习直抬腿
(3)术后2天:
踝泵;抗重力踝泵;
股四头肌、腘绳肌等长收缩;
直抬腿、侧抬腿、后抬腿
后侧抬腿
内侧抬腿
外侧抬腿
(4)术后3天:
开始膝关节活动度练习
开始负重及平衡练习,直到单腿完全负重站立
(5)术后4天:
加强负重及平衡练习;患腿单足站立;单拐(扶于健侧)行走?0-60度膝关节活动度练习。
(6)术后5天:
继续并加强以上练习?膝关节活动度达到70-80度
主动屈伸练习,训练后如果关节发热,可适当冰敷
(7)术后1-2周:
主动屈曲达到90度?取髌腱者可进行俯卧位后勾腿练习,训练后如果关节发热,可适当冰敷
第二阶段:(术后2-4周)
目的:加强关节活动度及肌力练习;提高关节控制能力及稳定性;逐步改善步态
⑴术后2周:
①被动屈曲至90-度
②强化肌力练习
③如可单足站立1分钟,即可用单拐行走,并于室内脱拐行走
④伸膝达与健侧基本相同,开始指导下主动练习屈曲;
⑤调整支具至0-70度范围屈伸,并每3-5天加大角度,术后4周度。
⑵术后3周:
①被动屈曲至-度
②加强主动屈伸练习,强化肌力练习
③尝试脱拐行走
④取髌腱者,开始站立位后勾腿练习
⑶术后4周:
①被动屈曲,调整支具至0-范围屈伸
②开始前后、侧向跨步练习
③静蹲练习下肢肌力
④力求达到正常步态行走
第三阶段:(术后5周-3个月)
目的:关节活动度至与健侧相同,强化肌力训练,改善关节稳定性,恢复日常生活活动能力
⑴术后5周
①被动屈曲达到度
②开始患侧屈45度位屈伸膝练习
③功率自行车练习,无负荷至轻负荷
⑵术后8-10周:
①被动屈曲角度逐渐至与健侧相同;
②“坐位抱膝”与健侧腿完全相同后,开始逐渐保护下全蹲;
③强化肌力,使用弹力带进行股四头肌,腘绳肌等肌力训练
⑶10周-3个月
①主动屈伸与健侧基本相同
②每日俯卧位屈曲使足跟触臀部,持续牵伸每次10分钟
③坐位抱膝角度与健侧完全相同后,开始跪坐练习
④开始蹬踏练习
⑤术后3个月可进行各项功能测试,为下阶段日常生活及正常运动提供客观的依据
第四阶段:(术后4-6个月)
目的:强化肌力及关节稳定性练习,全面恢复日常生活各项活动,逐渐恢复体育运动
⑴膝环绕练习
⑵跳箱跳上跳下练习
⑶侧向跨跳练习
⑷游泳(禁止蛙泳),跳绳及慢跑
⑸运动员开始基项动作的专项练习
注意:此期间重建的韧带尚不够坚固,故练习应循序渐进,不可避免或盲目冒进,且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全,运动中戴护膝保护。
第五阶段:(术后7个月-1年)
为恢复运动期,强化肌力及跑跳中关节稳定性,全面恢复体育运动,与运动员的教练配合逐步恢复专项训练。
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