肩膀痛，上举困难，我的肩膀怎么了？
病情评估
临床上，可通过3个小动作，简单评估肩关节是否有活动受限。如果患者因疼痛不能完成以下动作或不能做到位，提示存在肩关节活动受限。
搭肩：手握住对侧肩关节，同时肘关节能贴紧胸壁。
过头：头正中位，手臂过头顶，手指摸到对侧耳朵。
后背：手做后背动作，大拇指大概能摸到对侧肩胛骨下角。
我是发生了肩周炎吗？
生活中，不少人会有肩痛、僵硬、抬不起胳膊的症状，大部分人首先想到的一定是得了肩周炎，然后就去药店买膏药外敷、吃止痛药，休息几天后疼痛稍微缓解了，有人甚至去推拿、按摩、手法松解。然而，结果却是一部分人的症状越来越严重。
医院进行肩部体格检查和核磁共振检查确诊后，再进一步治疗。
肩痛不一定是肩周炎，类似肩周炎的还有其他肩关节
随着肩关节外科的发展，特别是磁共振、CT的临床应用，现代医学发现，引起肩关节疼痛的疾病有很多。其中，人们通常所说的肩周炎多半是指冻结肩，约占肩痛患者的20%。冻结肩是肩关节肌肉、肌腱、軔带和关节囊等软组织发生充血水肿而形成的无菌性炎症，严重时可造成粘连。其典型表现就是肩部疼痛，主动与被动活动都受限。
从临床情况看，引起肩关节疼痛的主要原因，除了有“肩周炎”这一人们经常说到的疾病外，还有以下病症：
肩袖损伤
肩峰下撞击症
肩关节不稳定
上盂唇撕裂
其他肩关节疾病：肩峰下滑囊炎、肱二头肌腱病、冈上肌钙化性肌腱炎、颈椎病、脏源性疾病、风湿免疫性疾
病、感染性关节疾病等
需要提醒的是，肩痛和肩关节疾病患者首先应寻求专业运动医学或肩关节外科医生明确诊断，然后再接受对症治疗。
什么是肩周炎？
肩关节周围炎简称肩周炎，俗称冻结肩、凝肩、五十肩等。本病以肩关节疼痛和活动不便为主要症状，好发于40～60岁的中老年，女性多于男性，多见于体力劳动者。其高危因素包括糖尿病、脑卒中、肿瘤、甲状腺疾病、心肌梗死、自身免疫系统疾病、低体重指数等。其中，糖尿病患者发病率高达20%。
肩周炎的症状表现？
①肩部疼痛：由阵发性疼痛，逐渐发展为钝痛、或刀割样痛，且呈持续性，会随气候变化或劳累而加重。疼痛可向脖子和上肢（特别是肘部）扩散。当肩部受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛。疼痛白天轻，晚上重。为本病一大特点。
②活动受限：肩关节向各方向活动都受限，不论是往上举、往后背、还是外展等动作都无法完成。关节囊及肩周软组织粘连，肌力逐渐下降，以至于梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成；严重时可影响肘关节功能。
③怕冷：大多患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也害怕吹风，吹空调。
④压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，多位于肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑嚢、喙突、冈上肌附着点等处。
⑤肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。
肩周炎的诱发因素？
1.40岁以上中老年人，肩部软组织退行病变；
2.长期姿势不正确的活(劳)动或者过度活(劳）动所致的慢性损伤；
3.外伤后，肩部固定过久，肩关节周围组织继发萎缩、粘连；
4.肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当；
5.颈椎病，心、肺、胆道等疾病发生的肩部牵涉痛，因长期使肩部肌肉持续痉挛、缺血而形成炎性病灶，从而转变为肩周炎。
中医认为本病多为肩部受风着寒而致，故也称为“漏肩风”。
肩周炎的病程
肩周炎虽然是一种自限性的疾病，但其自然病程较长，有些可持续2～3年。
治疗方案一般分为口服药物、肩关节及周围糖皮质激素注射治疗、光热电理疗、理疗师手法治疗、麻醉下肩关节手法松解术等几方面。
在软组织应激状态许可时，所有治疗方案均建议患者配合主动伸展练习。
根据美国物理治疗协会骨科分会的《肩周炎治疗专家意见和指南》
肩关节及周围糖皮质激素注射，联合肩活动和伸展练习为肩周炎镇痛的A类推荐方案，也就是有有力证据证明安全有效的推荐治疗方法。
理疗要不要做
要视肩关节周围炎症的应激水平而定。同时不建议将单独理疗作为肩周炎的治疗方案，但如果患者感觉有帮助，可以作为辅助手段进行理疗。
消炎镇痛注射治疗
消炎镇痛液一般包括局麻药（如0.5%～1%利多卡因注射液）和少量局部用中长效糖皮质激素（如曲安奈德注射液5～20mg），以生理盐水或注射用水稀释，每周痛点及关节内注射治疗1次，视疼痛情况连续注射2～4次不等。
关节黏连严重
除了消炎镇痛药液注射及主动伸展练习等基础治疗，还可以给予玻璃酸钠注射液，关节内、肌腱、滑膜囊周围注射以缓解关节活动受限症状，一般每周1次，连续5次，多数可有良好的治疗效果。
1.用健侧的拇指或手掌自上而下按揉患侧肩关节的前部及外侧，时间1~2分钟，在局部痛点处可以用拇指点按片刻。
2.用健侧手的第2~4指的指腹按揉肩关节后部的各个部位，时间1~2分钟，按揉过程中发现有局部痛点亦可用手指点按片刻。
3.用健侧拇指及其余手指的联合动作揉捏患侧上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，时间1?2分钟。
4.还可在患肩外展等功能位置的情况下，用上述方法进行按摩，一边按摩一边进行肩关节各方向的活动。
5.最后用手掌自上而下地掌揉1~2分钟，对于肩后部按摩不到的部位，可用拍打法进行治疗。
?依赖止痛药：选择自己贴药膏、用跌打酒或者随意服用止痛药。
?按摩等于治疗：不恰当的手法只会弄巧成拙，容易加重病情，甚至造成损伤。
?努力锻炼就能治好：运动疗法重要但不是过度锻炼，在综合治疗的基础上适度锻炼即可。
?见好就收：如果不遵循医嘱，很容易在短期内反复发作。
?医院：部分肩部疼痛的患者需要进行系统的治疗。
肩周炎要动起来
不论是保守治疗还是手术治疗，居家功能锻炼及出院后的术后康复训练都至关重要，今天我们就来一起学习肩关节功能锻炼操
准备工作：
功能锻炼前应先局部热身，可洗热水澡后再开始；也可以用热毛巾捂热患肩持续10~15分钟。
做好准备工作，可以开始锻炼啦！
钟摆拉伸法
患者站立并轻弯腰，让患肢下垂并画圈，沿顺时针方向和逆时针方向各十圈，一天一次。若症状好转，则可增加画圈的直径，此外还可通过手持一定重量的物体（如水瓶、哑铃等）画圈来增加拉伸锻炼的强度，物体的重量1?2千克。
毛巾拉伸法
两手从背后握住毛巾的两端，先将毛巾保持水平位，然后用健手向上牵拉毛巾，使患肢向对侧运动。每天10~20次。若症状好转，可通过将毛巾搭在健侧肩膀上，双手握住毛巾两端牵拉的方法来加强锻炼强度。
爬墙练习法
面对墙壁站立，与墙壁保1/3手臂的距离，让手指接触墙壁，从腰部水平开始尽可能往上爬，使用手部的力量，而不是肩关节的肌肉力量，然后缓慢将患肢放下，必要时可用健肢帮忙。每天10~20次。
横跨身体拉伸法
取站立或坐立位，用健手握住患侧手肘，将患肢举起，横跨身体，并轻轻加压以牵拉患肩。每次拉伸持续15-20分钟，每天10~20次。
腋窝拉伸法
使用健侧手臂将患肢举起放在与胸部平齐的台面上，然后稍屈膝，使腋窝展开，然后缓慢加大屈膝幅度，从而拉伸肩关节。每天10?20次。
桑枝、桂枝各15克，泡入毫升低度（38度）白酒，封口置阴凉处，每日摇晃3～5遍，7日即可饮用。每次服10～15毫升，每日1～2次，连服7天，可治肩周炎疼痛。
肩周炎属中医痹证范畴，选用祛风除湿、活血通络类中药治疗，可明显改善其症状。本方中，桑枝有祛风通络功效，主治风湿热痹，肩臂、关节酸痛和麻木。桂枝能发汗解表、温经止痛，对寒湿痹痛效果佳。桑枝配桂枝，能增强温阳通络之功，使止痛效果倍显。白酒本身就有温经散寒、活血止痛作用。适量饮服桑桂酒，能起到温经活血、祛风止痛作用，对肩周炎或因风湿引起的肩臂痛、麻木等都有较好效果。需注意的是，高血压者禁服。
肩周炎属阳气不足、营卫失调、血行不畅所致，葛根汤以调和营卫、通阳散寒、祛湿通络为治则，其组成中的桂枝可以通阳止痛、横行肢节，引诸药抵达肩、臂、手指，故又为上肢病的引经药；葛根升提阳气，疏通经脉；加生姜以助桂枝散寒邪；大枣、甘草补中益气；桂枝、生姜辛甘化阳以助卫气。诸药相伍，故效果相得益彰，是治疗肩周炎的良药配方。
目前，葛根汤有多种制剂形式，如片剂、颗粒剂等，可以为不同患者根据其特殊情况进行个体化的治疗，安全方便，值得推荐。
老年患者肩周炎行关节镜松解术后，肩关节活动度理应达到最大活动度，为何还要通过锻炼来恢复？
因为松解术后肩关节里面会有出血，有出血必定会有黏连，而且短期之内肩关节有肿胀，引起疼痛，这会限制患者肩关节的活动度。在这种情况下，早期每天坚持锻炼，能帮助患者尽快恢复最大的活动度，否则关节腔内的出血会纤维化，以致出现新的黏连。
所以不要有任何侥幸心理，如果单纯依赖松解手术，是不可能自行恢复到正常活动度的，一定要配合并坚持早期的康复锻炼，一般要坚持3～6个月方能稳定地恢复最大活动度的效果。
前几天下雨，肩周炎又犯了，后半夜痛醒，睡不着觉，也不能侧着睡，有什么办法缓解？
预防主要注意肩部防寒保暖，平时加强适度、适量的活动，纠正不良姿势。
急性期采取制动与休息，减少活动及负重，避免患侧侧卧。保证肩部充分静止，应用消炎镇痛药控制疼痛，以缓解肌肉痉挛，还要配合专业理疗等。
急性期过后，仍需坚持肩部活动，循序渐进有规律地做肩关节各方向的活动锻炼。疼痛基本消失后，依然以功能锻炼为主，配合理疗。
专业治疗是关键，治愈后应积极进行肩关节各范围的活动，锻炼要循序渐进、持之以恒。
最后
总的来说，肩周炎不可怕，需“一辨二治三运动”。先明确诊断，与其他类似疾病相鉴别，其次在急性期时中西医药物结合积极治疗消除急性炎症带来的疼痛感，配合其他非药物治疗，待缓解期开始运动治疗，这样才能使肩周炎的疼痛达到最大限度的减轻，让病程缩短。
祝大家身体健康，生活愉快！
参考资料：
[1]丁小方．肩痛不一定是肩周炎类似肩周炎的还有其他肩关节[J].自我保健，（5）:35.
[2]关于肩周炎的预防和康复[J].老年健康，(6)：27．
[3]黄玮．肩周炎功能锻炼这样做[J].生活与健康，(6)：54-55．
[4]珍泉．治疗肩周炎，葛根汤温和镇痛[J].医师在线，(23)：41．
供稿：医院骨科专科护理组审核：金永红编辑：骨科专科护理组摄影：隆静佳（部分图片源于网络）医院护理