作者：想好好做医生的胖子
平时运动量比较大的人群，在运动的过程当中，对于膝关节的刺激是比较大的，有一些朋友会出现关节的疼痛和轻度的肿胀，去医院进行核磁检查，报告单显示为半月板的二度损伤，那么这种情况应该怎么办呢？咱们好好的分析一下。我们的关节之所以能够做反复的跑跳动作而没有异常感觉，是因为我们的关节内有帮助我们缓冲冲击的关节软骨以及半月板，另外我们关节周边的肌肉、肌腱以及韧带也起到了很重要的作用。
当关节内的半月板受到了过度的刺激以后，就有可能发生内部结构的损伤，导致患者出现疼痛不适，继发关节周边的滑膜炎，证实就会出现积液。为了更好的帮助大家了解如何治疗半月板的损伤，谢医生给大家科普一下相关的基础知识。
半月板是什么呢？半月板呢，其实就是位于我们关节腔内，左右两侧，两块像月牙形的软骨，半月板与位于半月板上方股骨远端的关节软骨以及下方胫骨平台上的关节软骨，共同构成关节的缓冲系统，帮助我们在跑调过程当中缓解压力，而且半月板在活动的时候也会有形态上的变化，会有宽窄厚薄的变化，这样才能更好的让我们的关节完成各种各样的动作。半月板呢，虽然从外观上来看只是一个像月牙状的软骨结构，但是实际上它的结构是非常复杂的。构成半月板的结构呢是纤维软骨，大家可以想象有n多根互相交织在一起的纤维，共同构成了半月板的结构，所以半月板一旦发生内部的撕裂，它会慢慢的变大，这就有点像是我们平时织的毛衣，有一个线头的话，只要我们每天都拽，那么就会形成一个小洞，之后会越来越大越来越大。半月板也是这样的，只要在半月板的内部发生了小的撕裂，很有可能在天长日久的使用当中，慢慢的这个撕裂会越来越大。
大家可以看下图就可以明白，半月板虽然看起来很简单，但实际上为什么非常的复杂。
导致半月板损伤的原因有哪些？导致半月板发生损伤的原因是非常复杂的，常见的还是过度的使用以及外伤，当然不良的使用习惯、比如长时间的盘腿、蹲着或翘二郎腿或者是体重过大，也是导致半月板发生损伤的原因。
这个过度使用其实很好理解，在反复需要关节承重的职业当中，出现腰部问题以及膝关节半月板损伤的几率是很高的，另外一些喜爱运动的人群每天都要运动，那么对于关节的刺激相对来讲也是比较大的，天长日久，关节承受不了过度的使用就会出现问题。
外伤这个原因就更好理解了，比如一次车祸，一次没有做好热身的跳高，在打篮球过程当中的冲撞，踢足球过程当中的极速扭转都会导致半月板的损伤和撕裂。
半月板损伤的症状？半月板损伤主要的症状就是关节的疼痛，特定位置的疼痛是比较常见的，如内侧半月板损伤，往往是内侧关节间隙的疼痛，患者症状会体现在膝关节的内侧中央部位，内侧半月板损伤的患者往往在蹲起的过程当中会诱发疼痛，尤其是半月板后方的损伤。
而外侧半月板损伤往往诱发的是膝关节外侧的症状，但是在蹲下的时候可能症状不是特别重，然而下楼梯这样需要关节伸直状态，负重的情况下会诱发明显的疼痛，另外外侧半月板发生损伤容易出现交锁，也就是关节做屈伸运动的时候，关节突然间卡住了，不能再进行正常的屈伸了，仿佛关节被上了锁一样，这种情况叫交锁。
半月板损伤，如果比较严重达到了撕裂的程度，也就是说半月板整个形态已经异常了，丢失了正常的形态往往会诱发滑膜的炎症，出现关节的积液。
如何确定半月板损伤呢？半月板几度损伤是啥意思？如果存在着症状，那么如何才能确诊是否存在着半月板损伤呢？很多朋友可能会想排一个膝关节的x线片子吧，但是对不起，因为半月板是软骨，在x线上是不显影的，对于膝关节半月板损伤的确诊还是要依靠核磁检查，通过核磁检查不仅可以明确半月板是否存在损伤，还可以给予半月板进行损伤的分级，另外可以判断关节腔内是否有积液，是否有其他结构的问题。
下面就是不同程度的半月板损伤的模拟图像以及核磁影像，谢医生给大家详细的说一说：半月板损伤在核磁影像上主要分三度，不同的损伤程度决定了不同的治疗办法。
●上图B为一度损伤：一度损伤呢，就是说半月板内部有非常小的纤维结构出现了问题，在核磁影像上是一个点状的高亮信号，这种情况往往不用害怕，患者也不会有特殊的症状，可以说呢，这是在核磁影像上才能看到的细微问题，如果您是一个比较喜爱运动的人群，那么出现这种核磁影像，建议您要在以后的运动过程当中注意不要过度的使用膝关节了。
●C为二度损伤：二度损伤说明半月板损伤的范围比一度损伤要明显的变大了，在核磁上往往显示的是为线状的或者是片状的高亮影像，前面已经说到了半月板是纤维软骨，那么说明可能会有范围比较大的半月板的纤维结构遭到了破坏或者是损伤，那么在这种情况下进行剧烈运动肯定是不行的，因为有可能导致损伤越来越重，但是还好半月板的内部结构虽然出现了问题，但是整体外面的表皮还是完整的，半月板整体的形态是非常好的，这种情况不需要手术治疗。
那么如果出现了半月板的二度损伤，出现了积液应该怎么办呢：
第一，如果有条件的话，最好要停止对于关节的剧烈刺激了，比如您是体育老师，那么在上课的时候，长时间的跑跳可能就不太适合你，因为有可能在反复的刺激过程当中导致半月板损伤的症状越来越重，或者是导致半月板损伤的结构范围越来越广，这样对于治疗没有太大的好处。给予关节一个适当的休息时间，让损伤慢慢的恢复，这是治疗的基础。
第二，在休息的这段时间呢，可以适当的口服1~2个月左右的氨糖，因为氨糖本身就是关节软骨的一种成分，适当的补充对于关节损伤有一定的修复作用。但是呢，氨基葡萄糖的使用还是比较有争议的，有一些学者做的试验认为氨糖是安慰剂，没有任何作用，但是有很多学者呢做的试验认为氨糖是有作用的，在临床上也出现了这样一个两极分化的状态，就是有一部分的患者口服氨糖之后，症状有了明显的缓解，而有一部分口服氨糖之后没有任何作用，谢医生呢，是建议大家可以适当的口服，立即口服多长时间呢？个人建议口服两个月左右，如果口服这一段时间症状没有任何的缓解，那么说明氨糖可能对您无效，那就不要再不用了，当然适当的延长一个月的时间，口服三个月的时间也是可以的。
第三，关节内注射玻璃酸钠或富血小板血浆因子。玻璃酸钠本身就是存在与关节腔内的物质，通过外源性的补充，可以增加关节腔内软骨的弹性，可以减少关节腔内的摩擦，润滑关节，还有一定的抗炎作用，帮助患者减轻症状。富血小板血浆因子呢，也就是PRP，是最近这些年开展比较火热的一种技术，以前主要是应用于美容行业，但最近开始被大量应用到关节腔内注射治疗方面，这种技术主要是采患者本身的血液50毫升左右，经过两次无菌的离心技术，游离出富血小板血浆因子，后给予关节腔注射，目的主要是为了促进关节软骨以及半月板损伤的修复，帮助患者减轻症状，控制病情。对于这是两种技术呢，个人建议患者年龄最好超过38岁，再尝试进行，如果年龄比较轻，尽量不要用这种有创的治疗办法，因为毕竟在进行关节穿刺的过程当中，有可能会干扰到关节腔内的内环境。
第四，中成药。在临床当中确实有一些患者口服中成药物之后，症状有了缓解，甚至慢慢症状消失了，但是起效也是比较慢的，建议患者可以尝试。
第五，康复锻炼。文章的最后，谢医生会把康复锻炼单独详细的给大家介绍一下。
●D为半月板三度撕裂：半月板的三度损伤也即为半月板的三度撕裂，说明半月板整个的结构已经发生了改变，这种情况往往保守治疗效果是比较差的，一般要进行关节镜手术治疗，尝试给予缝合，如果患者的伤情比较严重不能进行缝合，那可能要进行半月板的部分切除成型尽量将破损的修复成月牙状形态，否则半月板撕裂可能范围可能会越来越大，患者关节腔内可能发生的损害也将会越来越大。
因为半月板是位于股骨与胫骨之间的，发生撕裂以后如果不给予进行正确的处理，那么在反复的关节屈伸运动当中，虽然疼痛很多人可以忍受，但是在活动过程当中会磨损两侧的软骨，而软骨一旦磨损了，就有可能继发创伤性关节炎了，再治疗就很难了。当然如果患者年龄较大，如果实在不愿意接受手术治疗，也可以尝试像二度损伤这样类似的保守治疗，但是可能收效不一定会特别好，而且会冒着出现继发损伤的风险，而年龄比较轻的患者，建议明确发生撕裂以后一定要跟您的医生沟通，是否可以尝试手术治疗，因为年轻的患者如果能进行缝合，一旦撕裂的半月板愈合以后，对于关节腔的影响将会达到最小，患者可能很好的恢复到运动当中去。
康复锻炼康复锻炼的主要目的是为了加强关节的稳定性，让半月板在关节活动的过程当中承受的压力能减轻一点，另外科学系统的康复锻炼也可以帮助患者缓解症状，促进关节腔内积液的吸收，对于半月板损伤的治疗意义是很大的。
其实每个人的伤情不同，每个人的康复方案应该是由专业的康复师或者是康复治疗师来制定的，但是我们现在的条件可能达不到，毕竟现在专门的运动康复开展的其实不是特别好，而且花费也比较高，以下是一些比较适合大家做的康复锻炼办法，大家可以选择一些适合自己做的，在康复锻炼过程当中，关节疼痛没有明显的加重，甚至有关节舒服的感觉，尤其是在康复锻炼的第2天关节没有疲劳感、酸胀感，那么就可以继续康复锻炼下去，在康复锻炼的过程当中，不要急于求成，要慢慢来，循序渐进，不诱发疼痛是非常重要的原则。
总结在长期的反复的运动过程当中出现半月板的磨损退变是很正常的，如果出现了症状，建议要进行核磁检查，在核磁检查后如果发现为半月板的二度损伤，首先不要担心，这说明半月板虽然存在的问题，但不是特别的大，是完全可以采取保守治疗来帮助患者解决问题的。治疗的过程当中要以休息为主、减轻对于关节内软骨以及半月板的刺激，适当的使用药物治疗，辅助康复锻炼，来系统的帮助患者缓解问题，解决症状。
具体该怎么办？在文章当中已经给大家有了一个相对比较详细的介绍，如果您还有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探讨。
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