很多膝关节肿痛、医院就诊，医生评估病情后，经常会建议患者“拍个核磁共振看看肿痛厉害的关节有没有问题”、“做个核磁共振检查看看有没有椎间盘突出”；但是，大多数患者往往因不清楚“为什么要查核磁共振”、“我就拍个X线、照个CT不行吗”，拒绝做核磁共振检查，耽误了对病情详细的了解，甚至出现诊误诊、误治。
医院关节科副主任医师李顺华介绍，核磁共振简称MRI，是一种新的无创伤、多平面成像检查方法。它利用人体组织的磁特点，经过一系列的计算机磁信息的处理所得到的图像，与X线及CT技术完全不同。X线及CT只能做人体横断面的扫描成像，而MRI可做横断、矢状、冠状和任意切面的成像。同时，核磁共振对各类关节组织病变诊断非常精细，对骨、软骨损伤及坏死，关节韧带损伤十分敏感。
拒做核磁共振半月板损伤发展为骨性关节炎
李医生介绍，他接诊过很多因拒绝做核磁共振检查而难以明确病情，延误治疗，从而导致病情加重的病例，其中患者黄义军（化名）让他影响最为深刻。黄义军今年42岁，平日很喜欢运动，于去年年初参加了单位拓展活动，在训练过程中不慎扭伤膝部，而后感觉左膝膝关节隐隐肿痛，黄医院就诊。
经过初步检查，李医生诊断黄义军有可能是由于半月板损伤而导致膝关节肿痛，于是建议黄义军拍个核磁共振；但是黄义军认为没有必要，拒绝了李医生的建议，而后自行买了点消肿止痛的药物进行治疗。过了一年半，黄义军左膝膝关节疼痛厉害，于是医院，做了各项检查之后确诊为左膝膝关节骨性关节炎。
“半月板是维持膝关节整场活动的关键组成，黄义军由于外伤导致了半月板的损伤，由于没有及时确诊和治疗，关节软骨磨损，而后发展成骨性关节炎。”李医生说，骨性关节炎晚期关节疼痛愈发加重，夜间休息时能痛醒，直至出现关节变形，功能活动障碍，生活自理困难，危害极大。
这些骨病检查最好选择核磁共振
据了解，目前核磁共振已经是一项很普遍的、相对成熟的检查。它已广泛应用于脊柱、骨骼关节、头颅、胸部、腹部盆腔等部位，可进行多方面扫描，对软组织的分辨率极高，可直接显示血管，对受检者而言安全、有效、方便。“对于以下骨关节疾病来说，核磁共振检查是最好的选择。”李医生说。
一、长骨、四肢关节与软组织疾病
在膝关节，核磁共振主要用于检查外伤所致的半月板断裂和韧带撕裂。核磁共振检查诊断的准确率可超过90%，结合关节造影和关节内镜能大大提高就诊率。在髋关节，核磁共振检查主要用于早期诊断股骨头缺血性坏死和观察疗效；征象出现早于X线和CT，且具有一定的特异性。
此外，核磁共振对于检查手段部腱鞘囊肿、肩袖破裂和踝关节外伤也有一定的帮助。同时，核磁共振还可用于诊断肿瘤、血肿、脓肿、滑膜囊肿等，可比较准确地确定其位置、大小、范围和邻近结构受累情况，但多不能确定病变性质。一般，良性肿瘤核磁共振信号强度均匀，边界清楚，无周围水肿，而恶性肿瘤信号多不均匀，边界欠清楚，且常有邻近血管和神经的侵犯。
二、骨髓疾病
骨髓因含脂肪而能在核磁共振上成像，当骨髓内脂肪成分有改变或被病变组织取代，则信号强度将发生变化。核磁共振是直接观察骨髓症变的最佳成像方法，优于X线和CT。
三、脊柱疾病
核磁共振能清楚显示脊椎、椎管和椎间盘，并能显示椎管内软组织，包括韧带、硬膜囊、脑脊液和脊髓等结构。对诊断椎间盘变性、膨出和脱出，椎管狭窄，脊柱外伤和感染价值很高。由于可行三维成像和多参数成像并能显示硬膜囊和脊髓，所以，解剖结构和病变的显示以及了解病变与椎管内结构的关系优于CT。
最后，李医生温馨提醒，患者在就诊的时候，如果医生评估病情和患者自身实际情况后，认为需要进一步查核磁共振，需要患者充分的配合、积极完善相关检查，以利于安全、有效地诊断与治疗。
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文/龙逸敏
图/东方IC
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