患者咨询
股骨颈手术七个月后的X片询问情况
病情描述：
病情：16年6月14日晚不慎摔伤导致股骨颈骨折，之后三天内做了手术，手术打了三个钢钉固定，术后无不良反应，不痛不痒，随后在床卧躺三个月下床，至今手术后七个月仍旧拄双拐，未下地未负重，也不痛不痒无异常感觉。现在看片中反应情况来说，骨密度怎样？有没有股骨头萎缩或者坏死的迹象？现阶段可以开车么？多长时间可以脱拐下地呢？后期还需要注意注意哪些地方呢？
希望得到的帮助：
想知道伤腿现在长得如何，何时可以下地走路？现在可以开车么？何时可以负重呢？我上传了两边的腿一条健腿和一条伤腿供您比较看下，片中股骨头有没有不好的迹象？
病例照片：
医生作答
对于股骨颈骨折，由于股骨颈的血供比较差，所以一旦发生骨折，如果打三根钉，有可能发生股骨头坏死，所以对于老年人的股骨颈骨折，目前一般都建议关节置换。如果偏年轻那一般建议，用内固定治疗股骨颈骨折，但是内固定治疗股骨颈骨折有一定的风险，就是发生股骨头坏死的几率比较大，一般是20%到40%左右。还要看您当时骨折的位置，骨折的位置越靠近头端坏死的几率越大。片子仔细帮你看了。片子从左右侧对比看明显骨折的那侧骨质疏松。因为长期不负重导致的骨质疏松，这是一个正常的反映，但是骨质疏松如果从片子上看出来的话，那说明骨质疏松很严重了。所以近期建议您口服骨质疏松的药物，比如福美加。从片子上看，右侧的头略扁，有可能跟当时损伤骨折情况有关。现在还看不出股骨头是否坏死。现阶段不宜不建议开车，建议康复锻炼，至少能够正常走路以后，才开始开车。目前七个月可以在拐杖支撑下部分落地负重行走，因为双拐，能够把整个身体支撑起来，所以想要部分落地可以买一个助行器。当然不买也可以，走路的时候避免摔倒，目前需要部分负重，就是要有一定的力道吃上去，循序渐进，争取九个月以后完全负重走路。后期就是注意预防股骨头坏死，短期之内不建议多走路，不建议多运动，适当走路就行了。一般情况如果x片随访两三年没有出现股骨头坏死了，坏死的几率应该不是很大了。如果出现股骨头坏死，可能要关节置换。
医生心得股骨颈骨折以后由于股骨头的血供比较差，所以很容易引起股骨头的坏死，所以对于这种情况一般是手术还是保守治疗，如果手术是选择关节置换还是仅仅内固定手术？一直以来是比较难以决定的。如果不手术会有移位的可能，如果光采用内固定手术，会有股骨头坏死的可能。如果采用关节置换，那有些患者又不大愿意。
一般我们医学上来讲，比较年轻的股骨颈骨折，我们一般可以采用，三根钉或者其他的内固定方式。年纪比较大的骨颈骨折，一般推荐关节置换手术。当然，靠近股骨颈基底部的骨折，可以考虑采用三根钉手术，但是要充分告知患者有股骨头坏死的可能。
三根钉手术，或者其他的内固定手术，手术后注意点，本病例有详细的解释。
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