前言
随着《针刀医学原理》一书的面世及推广，其中的动态解剖学，立体解剖学及体表定位学所提及的各种观点及方法已被广泛地应用与针刀临床诊治当中，对针刀医师学习临床触诊起到了典范性的作用，为针刀医师的临床诊断奠定了坚实的基础。
从此针刀医师的临床触诊已不再是普通教科书上所记载的那种笼统、简单的检查方法了，在此基础上，针刀医师在触诊检查中会更讲求触压的层次、部位，指压的方向、力度,并认真体会指下的组织在特殊动态下的变化情况，从而会更清晰的了解压痛范围的大与小、深与·浅，有无结节、索条、凹痕、凸出、粗涩、硬韧、钝厚、以及激发现象。
我们通过细致的触诊检查，将所得到的详细资料与其他的资料一起，进行认真地比对分析，从而可以显著地提高临床诊断的准确性。
现将膝部解剖与触诊，分成膝前部、膝后部、内侧部和外侧部四个部分进行分析与操作，以供同道参考。
膝关节的特点
全身最大关节
全身最复杂关节
受力最大的关节
患病率最高的关节
膝关节骨性结构
股骨髁
胫骨平台
髌骨
广泛的软骨结构及半月板
近端胫腓关节
膝关节间隙触珍
股骨髁
胫骨平台
髌骨
髌尖划线法：沿髌尖划一水平线即关节间隙。
膝眼展开法：确定膝眼穴，内、外移动1cm，配合屈伸滑动、探知（股、胫髁）边缘。
膝前部结构
骨性结构
股四头肌、肌腱与髌韧带。
髌骨与髌韧带两侧的斜束。
以髌骨比作表盘的“表盘式触诊法”。
膝前部触诊1
（表盘式触诊法）
9：30~2：30：股四头肌腱附着区（髌底）
4：00~8：00：髌韧带附着区（髌尖区）
8：00~9：30和2：30~4：00：髌内外支持带附着区（斜束）
髌周区触诊演示——髌尖触诊法（髌韧带起点）
髌周区触诊演示——髌底触诊法（股四头腱止点）
髌周区触诊演示——髌内侧触诊法（内侧斜束附着）
髌周区触诊演示——髌外侧触诊法（外侧斜束附着）
膝前部触诊 2
（髌周扩展触诊法）
四头腱 腱腹交界
髌韧带 髌下脂肪垫胫骨结节
冠状韧带半月板前角膝横韧带
股骨内外髁胫骨内外髁
股骨滑车髌上囊
膝关节骨性关节炎X线观察
各处严重增生硬化，内外侧关节间隙变窄变形，膝内翻较轻。
膝关节矢状面“中心偏外区”观察（MRI）
半月板、冠状韧带解剖及其他
膝横韧带连接两侧半月板前角，冠状韧带包饶半月板周边
完整半月板与损伤半月板对比
半月板运动——前后运动、旋转运动
半月板主要作用：润滑、滚珠、锁定、弹簧
内侧半月板、冠状韧带、内侧副韧带解剖
常态中的半月板旋转运动
常态中的冠状韧带与半月板前后运动
病态中的冠状韧带与半月板前后运动
骨性关节炎病变示意图
1.关节间隙变窄2.内侧胫骨平台塌陷3.冠状韧带肿胀增生
4.半月板磨损吸收消失5.软骨象牙变6.髌骨外移Q角变化
膝关节骨性关节炎X线显示
各处严重增生硬化，内侧关节间隙变窄，严重膝内翻。
各处严重增生硬化，内外侧关节间隙变窄变形，膝内翻较轻。
膝前部触诊3
(髌下区)
冠状韧带包饶内外侧半月板
膝横韧带连接内外侧半月板前角
脂肪垫位于髌韧带之后
髌骨与髌骨粗面
屈膝伸膝位股骨髁的变化
内外侧副韧带的差别
脂肪垫及其周边
脂肪垫前侧髌韧带
脂肪垫上侧髌骨粗面
脂肪垫下侧胫骨髁前部斜面
脂肪垫后侧关节滑膜股骨髁
膝关节最易损伤部位
具有衬垫及润滑作用遏制过伸运动
髌韧带区域划线指示
关节间隙划线指示
髌下区触诊演示——斜线:髌韧带圆点:脂肪垫箭头:胫骨斜嵴
髌下区触诊演示
双拇指向前——脂肪垫(指腹下)
双拇指向内上方——髌下缘双拇指向外上方——股骨内外髁
膝关节肿胀的病因
急、慢性损伤及其他病变均可造成关节肿胀——风湿、类风湿、结核、化脓性关节炎、关节软骨瘤病；急性扭伤、骨折。
关节内积液，浮髌阳性；慢性滑膜炎因滑膜增厚可见广泛的肥厚感；绒毛结节性滑膜炎触之软如海绵；软骨瘤病触之滑如鸽卵。
关节内积液多于10毫升浮髌实验阳性，少于10毫升浮髌实验阴性，可以用积液波动实验进一步检查。
关节内触诊1——积液波动实验
检查者用手掌推按髌上囊向下，同时用另手的拇、食指快速按压内外膝眼的上方，若感受到波动感为阳性。
关节内触诊2——软骨瘤病（x线观察）
膝关节内侧解剖1
髌骨胫骨结节
股骨内上髁
胫骨内侧髁
内侧副韧带、半膜肌腱
冠状韧带
鹅掌腱、鹅掌
膝关节内侧解剖2
膝关节内侧触诊
冠状韧带检查法：冠状韧带嵌压试验（+）——沿关节间隙条索样肿胀。
内侧副韧带检查法：“侧扳实验”分析。
鹅掌腱、鹅掌检查法。
抗阻力屈曲法运用
大收肌检查法。
隐神经检查法。
抗阻屈膝触诊演示
屈膝位膝内侧副韧带与鹅足之关系
透影划线法运用
1.关节间隙 2.鹅足腱 3.内侧副韧带
治疗中
左膝内侧间隙、半月板囊肿透影划线
左膝内侧半月板损伤治疗中
鹅足囊、鹅足腱、冠状韧带透影划线定位
针刀治疗
右膝内侧治疗中
膝外侧解剖
外侧副韧带、股二头肌腱
外侧副韧带下结构、（近）胫腓关节
股二头肌腱
髂胫束
髂胫束结节
膝外侧触诊演示
股骨外侧髁滑车关节面外侧面的外侧缘
胫骨外侧髁结节前侧面观
膝外侧抗阻力屈曲法
屈膝位外侧副韧带与股二头肌腱之关系
髂胫束、外侧副韧带下滑囊炎治疗中
外侧间隙、外侧半月板、腓侧副韧带透影划线
针刀治疗
膝后部解剖1
膝后部解剖2
胫骨平台后部与后交叉韧带
后交叉韧带与腘斜韧带
腘肌起点与腘肌
半膜肌抵止点
近端胫腓关节
腘动脉异常分支解剖
（高位分支）
腘动脉位于腘肌的后部
郭世绂载其高位分支在腘肌中部以上者占3.21%左右
胫前动脉在腘肌前上部从腘动脉分支后穿腘肌肌腹或在其前部下行穿入胫腓骨间膜的卵圆孔
腘肌外上段出现搏动感应提醒注意。
腘窝部深层解剖
腘肌起于股骨外侧髁（关节内）与膝关节间隙成50度左右的锐角。位于比目鱼肌的近端，腓肠肌的深面。
半膜肌“近乎垂直”向下止于胫骨半膜肌窝。
腘肌起点与外侧副韧带透划线
1.股二头肌腱2.外侧副韧带3.腘肌起点
腘肌与
腓肠肌外侧头交叉点
腘肌起点
股二头肌腱
腘动脉触诊
浅层为浅筋膜与皮肤
深层为腘肌、腘斜韧带
血管神经周围均为脂肪组织
腘窝血管神经划线
腘肌治疗常见进针点
小结
骨性关节炎，包括了软骨的退变、相关肌腱、韧带损伤和滑膜的炎症与退变。三者可以同时出现，又可以各有偏重，因此本病既包括了关节内病变又包括了关节外病变。虽然历来中西医各有其相应的治疗方法，但均无令人满意的疗效。
虽然针刀疗法通过对相关软组织病变的松解，可以获得明显疗效，但是如果对膝关节解剖不够熟悉，触诊方法不够熟练，也难以获得明确诊断与理想的疗效。
只有深入熟悉膝关节解剖，熟练掌握相关触诊技巧，才可能顺利地运用针刀治疗膝关节病痛，以达到预防或减少骨性关节炎的目的，为针刀医学发扬光大。
第四代电火针让针刀医生更便捷
全新版正品汉章牌小针刀全面推出
医院本着服务针刀人、誓推针刀业、传承汉章志的中心思想，通过近两年的时间苦心研制，现强劲推出适用于当下针刀人的汉章牌正统小针刀，近两年由于北京华夏针刀厂机器老化，且人工不稳定因素，针刀质量一直起伏不稳，通过研究院调研及广大针刀同仁的及时准确反馈，研究院找到了问题的根源及整改方向，研究院及时的更新了机器，调整了针刀材质，同时邀请了针刀圈内的大家对针刀杆的光滑度、针刀刃的锋利度、针刀坡的饱和度进行了反复的临床试用，针刀厂根据圈内大家对针刀的宝贵建议及意见进行了整改，现以朱汉章教授发明针刀的本质及原理生产出中医讲究的“中”即不那么锋利、又不会钝，澳大利亚吴才华博士讲的太锋利的刀就没有手感，达不到治疗的效果，卢胜春院长讲的太过锋利的刀听不到切割筋膜得声音，达不到治疗的目的，段朝阳老师说的太锋利的刀，治疗时失去了针刀本身治病的原理了，还有很多专家给出的宝贵建议，本次汉章针刀全新版不卷刃、无毛刺、坡面光滑，针刀包装盒背面印有朱汉章教授之子朱秀川院长头像，请广大针刀同仁认准正品。
澳大利亚吴才华教授临床使用汉章针刀
实战专家卢胜春教授临床使用汉章针刀
兴化许振南教授临床使用汉章针刀
精细解剖专家段朝阳教授临床使用汉章针刀
以上是部分针刀专家试用新款汉章针刀剪辑
人体信息线路针刀内科学是针刀医学原理与计算机学的融合结晶，对诊疗慢性病内科疾病的新思路、新方法、新技巧有着指导及实践作用，对广大针刀人提高针刀技能有深远的意义。
元
全书共分上、中、下三篇。上篇为基础理论部分，介绍了针刀的起源、定义、四大基本理论和六大组成部分。中篇为临床部分，主要介绍了针刀治疗效果好的临床各科疾病余种，分别从概述、有关解剖、病因病理、临床表现、诊断依据、治疗依据的理论、治疗（针刀、药物）等方面进行阐述，初步形成了比较完善的针刀治疗疾病的体系。下篇为基础理论及临床研究概况，收载了近5年来有关针刀理论与临床研究论文近60余篇。
元
“小针刀治疗是一种闭合手术”、“小针刀疗法是闭合性手术疗法”。“小针刀是将针刺疗法的针与手术疗法的刀溶为一体”，因此实现了一次质的飞跃，小针刀便成了“旅行闭合性手术的微型手术器械”。实施开放性手术（明视下进行，有切口需缝合者），必须解决止痛、止血、生命安全、感染和人体解剖等问题。而闭合性手术是在盲视下进行的，除了要解决开放性手术必须解决的问题以外，更为重要的是进一步深入的了解人体各部位的解剖结构问题。要了解人体精细、甚至微观的解剖，动态解剖、立体解剖和体表投影解剖。每位实施针刀闭合性手术的医生，对针刀部位的解剖必须熟悉。要熟悉体表标志、主要器官、血管、神经的投影，解剖层次以及动态下组织器官所发生的位移。只有掌握这些解剖知识，再加上正确的诊断、熟练、规范的针刀操作，才能做到胸有成竹。目录第一篇：总论第二篇：上肢第三篇：脊柱第四篇：下肢
39元
《针刀医学临床诊疗与操作规范》这本书每一病种按范围、术语和定义、诊断、针刀治疗和针刀术后手法治疗等体例编写。其核心内容在于对每种疾病的诊断标准和针刀治疗操作进行规范。全书从点、线、面的立体病理构架分析疾病的发生发展规律，制定临床常见病多发病的针刀基础术式，将针刀治疗从“以痛为输”的病变点治疗提升到对疾病病理构架整体治疗的高度上来，对规范针刀治疗部位有重要意义。同时，以人体解剖结构的力学改变为依据，阐述了每一支针刀治疗全过程，包括定点、定向、针刀手术入路、针刀刀法，规范每一次针刀的治疗点，针刀治疗范围及其疗程，使针刀从盲视手术变为非直视手术，可从源头上杜绝针刀医疗事故的发生。
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