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导读结肠镜检查引起的胰腺炎是一种非常少见的情况，有时容易漏诊，延误诊治。本文患者于门诊行结肠镜检查后出现腹痛，经检查发现脂肪酶升高，CT扫描也提示胰腺炎。具体什么情况？咱们一起去看看吧！
病例简介患者女，53岁，为随访监测息肉，常规行结肠镜检查。患者有胃食管反流、血脂异常和髋关节滑囊炎病史，2年前因胆结石行腹腔镜胆囊切除术。患者不吸烟，很少饮酒，也没有药物过敏史，3年前开始常规服用埃索美拉唑和阿托伐他汀。
在进行结肠镜检查前，患者接受了咪达唑仑、异丙酚和阿芬太尼的预处理。医生未进行腹部深部触诊，术中操作并不困难。在先前横结肠息肉切除部位发现疤痕，无息肉残留。采用冷圈套器切除直径2mm的升结肠息肉，没有使用电凝止血。
急性胰腺炎发作术后2小时，患者出现急性腹痛，并伴有广泛性绞痛。第2天，患者疼痛持续，在出现恶心、呕吐症状后被送往我院急诊科。体检发现患者基本生命体征正常，上腹部柔软，无腹膜炎征象，胃肠胀气很轻微，但无法排便。
实验室检查显示，白细胞计数为13.65×/L（正常4-11×/L），C反应蛋白为67mg/L（正常5mg/L），脂肪酶为U/L（正常20-U/L）。血红蛋白、肝功、钙和血脂均在正常范围。腹部CT扫描显示胰腺体炎症，胰周绞合，周围少量液体积聚，符合急性胰腺炎表现（图1）。同时，没有发现胆总管结石以及扩张，也没有气腹迹象。胰腺未见任何解剖结构上的异常。
图1腹部CT提示胰腺周围有明显的炎性绞合，与胰腺炎表现一致
治疗方法采取肠道休息疗法，开通静脉通道，给予止吐、镇痛和预防性抗生素用药。患者在住院期间，出现发烧和肠梗阻，C反应蛋白一度增加到mg/L。根据最新意见，以上症状符合“重症胰腺炎”的严重程度评分。
随后患者行CT复查，未发现任何胰腺坏死、假性囊肿、假性动脉瘤或积液的征象。在接下来的1周，患者临床和生化表现改善，饮食逐渐恢复正常，情况稳定，遂出院。
发病机制结肠镜检查是一种非常常见的结肠疾病诊疗方法，大家公认的并发症包括穿孔、出血、息肉切除后综合征以及与镇静和镇痛相关的副作用。不过，继发于结肠镜检查后的胰腺炎比较少见。文献记载的大多都是既往有胰腺炎病史、重大危险因素或结肠镜检查困难的患者。
这种情况下胰腺炎的发病机制尚不清楚，但有内镜移动引起胰腺体尾机械性损伤的假说。此外，由于气体注入引起的肠道膨胀也可能对胰腺造成压力。同样，外部压力作用于腹部也可能造成局部创伤和炎症反应。另外一种可能的解释是，息肉切除过程中的电凝操作可以导致结肠烧伤，从而刺激胰腺。
总结结肠镜检查后腹痛是一种比较常见的症状。在鉴别诊断排除常见的并发症后，应考虑到胰腺炎。意识到这种并发症的可能性，有助于我们早期诊断和治疗。
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医脉通编译整理自：MMasoodSidiqi,BillGong.Acutepancreatitisasa白癜风患者救助计划杭州白癜风医院
