学以致用有些肿瘤手术急不得

对于大多数人来说，患了癌症后首先要做的就是尽早接受治疗。但是，有些病人除了癌症外，还有其他疾病。很多情况下，其他基础病特别是心肺功能差或各种心肺疾病，如果不治疗或不控制，就无法进行肿瘤手术治疗。对此，许多患者非常不理解，甚至有病乱投医，导致无法挽回的后果。下面我们就结合具体案例，谈谈为何要推迟手术治疗。

案例一：

有一位45岁的乳腺癌二期患者，入院查体血压/mmHg，自述有高血压史，但未正规用药。动态血压检测，最高血压/mmHg，24小时平均血压/94mmHg。医生诊断她为高血压Ⅲ级，建议其暂缓实施乳腺癌根治术，先控制血压。

解读：

尽管该患者较年轻，但由于血压基本上没得到控制，血压各项指数提示预后非常不好，也存在高血压家族史等危险因素。如果不先进行降压治疗，手术的应激刺激有可能让患者在术中或术后出现意想不到的情况，如脑意外、高血压脑病、高血压危象等，或者间接影响心脏功能。

通过与患者充分沟通，患者同意将手术推迟，先进行降压治疗。经过治疗，患者在5天后复查动态血压，最高血压/85mmHg，24小时平均血压/83mmHg，随后顺利地进行了乳腺癌根治手术。

案例二：

一位57岁的直肠癌男性患者，术前心电图检查发现室性早搏，24小时动态心电图发现频发室性早搏。患者无明显心脏病史，但近期有不典型心绞痛症状及心悸。医生建议他先进行抗心律失常及扩冠治疗后，再进行手术，这让谢先生不能接受。

解读：

像谢先生这种情况，如果不予以术前干预，术中麻醉刺激，开胸开腹，很容易加重心律失常，使疾病升级至严重并发症，甚至诱发室速，心力衰竭，危及生命，若出现术中意外，后果不可想象。

这类患者发现频发室早后，应先进行抗心律失常及扩冠治疗，口服胺碘酮及硝酸酯类药物。该患者经以上治疗，一周后复查，室早得到很好控制，可以接受手术了。

案例三：

一位72岁的男性患者，背部有滑膜囊肿，直径5cm×4cm×4cm大小，增长速度快。患者有多年慢性支气管肺气肿病史，肺功能测定结果为重度混合性通气功能障碍，中度弥散功能障碍，残气量重度增高，肺活量及用力肺活量均低于40%，非常不适合进行手术治疗。医生建议其选择姑息治疗，但患者家属很不理解。

解读：

患者这种肺功能情况无法承受麻醉，术中呼吸功能抑制导致呼吸衰竭的风险很大，如果因为切除滑膜囊肿而导致重大并发症危及生命，这是患者及医生都难以接受的。但如果不予以治疗，患者不能仰卧位睡眠，对生活有影响，并且此肿物还在增长。医生与患者及家属反复沟通，最后选择姑息治疗，向囊肿内注入醋酸强地松龙。经过医生多次治疗，囊肿软化，逐步缩小，患者可恢复基本正常生活。

（作者单位：医院）

（以下内容摘自百度百科）

根据新生物的细胞特性及对机体的危害性程度，又将肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，而癌症即为恶性肿瘤的总称。要提请注意的是，癌症与癌是两个不同的概念，癌指的是上皮性的恶性肿瘤，如由大肠黏膜上皮形成的恶性肿瘤称为大肠黏膜上皮癌，简称大肠癌。由皮肤上皮形成的称皮肤上皮癌，简称皮肤癌等等。所以，若医生说某某人患的是癌症，即表明患者长的是恶性肿瘤；若说某某人患的是胃癌，意思是患者的胃黏膜上皮形成的癌症，若说患者得的是胃肉瘤，则表明这种恶性肿瘤不是由黏膜上皮细胞所形成的，可能由平滑肌细胞恶变引起，或是属于胃的恶性淋巴瘤等。但也可笼统地说他罹患了癌症。

白血病是一种血液系统的恶性肿瘤，所以俗称血癌。它是由骨髓中某型未成熟的白细胞弥漫性恶性生长，取代正常骨髓组织并进入血液中形成的。因在患者的血液中出现大量的这种肿瘤性白细胞，以致血液呈现乳糜样颜色的特征，因此人们便称它为白血病，其实此病名未能反映出它的癌细胞的生物学分类特征。