基本病史：患者男性，44岁，无明显诱因右侧髋关节疼痛，并放射至膝关节，无外伤史。
图1患者双侧髋关节MRI平扫结果显示，右侧股骨头、股骨颈及近端股骨可见条片状长T1长T2水肿信号，其内未见明显坏死区，髋关节组成骨形态未见明显异常
图2为上述患者4个月后临床症状消失，双侧髋关节MRI复查，结果发现异常信号完全消失
你的诊断？
A股骨头缺血坏死I期
B暂时性骨质疏松症
病理结果
暂时性骨质疏松症（Transientosteoporosisofthehip，TOH）
又称髋关节暂时性骨质疏松、暂时性骨髓水肿综合征，是一种病因不明自限性疾病，表现为不伴有外伤史的髋关节疼痛。
骨髓水肿是TOH的主要MRI表现。临床以无外伤史的疼痛为特征并在6-12个月内完全好转为其诊断标准。
暂时性骨质疏松症VS股骨头缺血坏死
曾有学者一度认为TOH是股骨头缺血坏死的最初阶段，但暂时性骨质疏松症进展为股骨头坏死的概率尚不清楚，也没有确切的影像学和组织学证据支持这种假说，目前更多的学者认为暂时性骨质疏松症是一种病因不明的一过性、自限性疾病。
在股骨头坏死早期，T1WI可出现关节软骨下带状低信号，反映局部骨坏死；T2WI表现为双线征，即外缘低信号和内缘高信号，外缘显示股骨头坏死周围的骨组织反应，内缘反映血管和组织修复。软骨下破坏和双线征被认为是股骨头坏死的特有表现。
早期股骨头坏死没有骨髓水肿表现，骨髓水肿比软骨下带状坏死表现出现晚。
80％的股骨头坏死患者存在相关的致病因素，如外伤、酗酒、服用类固醇激素等。
病理机制
骨髓脂肪坏死、骨吸收、骨髓组织周围水肿样变化和轻度纤维化，常伴血管性充血或间质性出血，以及滑膜炎表现，有时可见软骨下骨折，伴有骨痂和肉芽组织，但无骨坏死表现。
临床表现
好发于中年或怀孕3个月左右女性，单侧或双侧均可发病，主要症状为无任何诱因出现髋部剧烈疼痛，呈渐进性并放射至膝关节，伴髋关节活动不利、跛行，疼痛加重约在发病后4－8周，并持续一段时间，之后疼痛逐渐减轻至消失，病程约6－12个月，髋部肌肉及股四头肌呈失用性萎缩。实验室检查阴性。
影像学表现
1、平片：活动期表现骨质疏松，股骨头和转子间弥漫性骨密度减低，股骨头软骨下骨皮质吸收，髋臼受累程度轻，无骨侵蚀或破坏，关节间隙保持正常。
2、MRI：骨头至转子间在T1WI低信号，T2WI及脂肪抑制像呈均匀一致高信号，无局灶性改变，多伴髋关节积液，周围肌肉层次清晰，随访多于6－10个月内恢复正常，无后遗症。
典型案例
图3暂时性骨质疏松症，中年女性，3个月后复查异常信号大多消失
图4暂时性骨质疏松症，50岁女性，左髋疼痛2周，6周后明显好转
图5暂时性骨质疏松症，50岁男性，右髋关节疼痛
图6暂时性骨质疏松症，55岁男性，右髋关节疼痛
总结
中年患者髋关节剧烈疼痛患者影像学检查提示股骨头大片水肿信号，而无酗酒、类固醇激素长期服用史，诊断时应该考虑到暂时性骨质疏松症的可能，半年后复查是诊断该病的关键。
编辑
巩涛
责任编辑
黄蓓蓓
参考资料
1.
